脊髓型颈椎病：症状、治疗及手术选择

脊髓型颈椎病是颈椎病中最为严重的一种亚型，主要由于颈椎和颈椎间盘的退变，导致相邻骨与软骨组织增生、钙化或退变，黄韧带增厚或向前皱褶，压迫脊髓或血管，引发一系列临床症状。这种疾病可能会导致四肢感觉、运动和大小便功能障碍，甚至可能演变为肢体瘫痪，生活不能自理。

症状通常起病缓慢，逐渐加重。上肢表现为一侧或双侧上肢麻木、无力，难以完成精细动作；下肢常表现为一侧或双侧下肢麻木不适，有沉重感，之后逐渐出现行走困难，部分患者有脚软或站立不稳的状况，出现双脚踩棉花样的感觉。病情继续进展可演变为肢体瘫痪，生活不能自理。有些脊髓型颈椎病严重患者，会出现躯干感觉、膀胱、直肠功能障碍。

过去多数学者认为脊髓型颈椎病患者一经诊断应尽早采取手术治疗。但随着诊疗手段的进步，新的专家共识认为在患者仅出现感觉功能障碍，例如肢体麻木时，也可以采取非手术治疗。然而，是否可使用牵引或者手法整复治疗仍存在争议。建议在正规医疗机构就诊的脊髓型颈椎病患者，尽量避免牵引治疗。

多数学者认为脊髓型颈椎病呈进行性发展，因此一旦确诊应尽早手术。手术具有良好的远期效果，即使再次受到突发暴力损伤，由于颈椎稳定性或椎管有效容积获得重建，出现急性颈髓损伤的概率显著降低。目前对于脊髓型颈椎病的手术方法主要分为前路手术和后路手术两种不同入路。根据患者具体疾病情况选择具体术式，当然也有部分患者可能接受前路手术与后路手术均可，这时候需要取决于医生的判断和经验。

脊髓型颈椎病患者在受到暴力外伤时容易出现瘫痪，因为他们本身已经出现“脊髓或血管”受压，在头颈部受到暴力外伤时，颈椎在快速屈伸过程中椎管容积可发生快速微小变化，这个变化可以对脊髓及血管造成一过性的挤压程度加重。因此对于影像学评估已经出现严重椎管狭窄的脊髓型颈椎病患者还是建议尽早手术干预。