大肠癌的发展与腺瘤的关系

大肠癌是常见的恶性肿瘤，主要包括结肠癌和直肠癌。近年来，结肠癌的发病率呈上升趋势，且结肠癌的发病率高于直肠癌。研究表明，约70%的结肠癌是由腺瘤性息肉演变而来。腺瘤性息肉的形态学变化包括增生、腺瘤及癌变的各阶段，以及相应的染色体改变。这个过程通常需要10-15年，但也有约30%的癌不经腺瘤演变直接以癌巢的形式出现。

腺瘤是指腺体的异常增生。根据形态学分类，腺瘤可以分为隆起性腺瘤、扁平腺瘤和凹陷性腺瘤。在组织学上，腺瘤可以分为管状腺瘤、绒毛状腺瘤和混合型腺瘤。其中，管状腺瘤是最常见的一种，而绒毛状腺瘤则是一种癌变倾向极大的腺瘤，癌变率高达40%。混合型腺瘤兼具管状腺瘤和绒毛状腺瘤的特征，其恶变率介于两者之间。

大肠腺瘤的临床表现多样，包括便血、腹痛、便秘、腹泻等排便习惯改变的症状。绒毛状腺瘤在临床上主要表现为大便次数增加、便血、排便不尽感和黏液便。这些症状可能同时存在，也可能只有其中一个或两个，需要与其他疾病进行鉴别。

腺瘤的诊断通常通过直肠指检、纤维结肠镜检查或X线钡剂灌肠双重对比造影来完成。治疗方法应根据腺瘤的大小、部位、数目以及有无癌变的情况进行选择。经内镜摘除腺瘤是最简单的方法，也是首选的方法。对于多发性腺瘤，原则上宜选作病变肠段的切除。绒毛状腺瘤的处理应更加谨慎，需要完整切除整个腺瘤，以免发生癌变后引起种植和复发。