食管癌：发病、诊断、治疗及预后

食管癌是一种常见的消化系统恶性肿瘤，主要分为鳞状上皮癌和腺癌两种类型。其中，食管近端2/3最常见的恶性肿瘤为鳞状上皮癌，而远端1/3则多为腺癌。患者通常会出现进行性吞咽困难和体重下降等症状。诊断主要依靠内镜检查，并结合CT和超声内镜进行分期。治疗方法包括手术、化疗和放疗，具体选择取决于肿瘤的分期、大小和位置，以及患者的意愿。食管癌的预后通常较差，5年生存率低于5%，但局限于黏膜层的患者生存率可以达到80%。

食管癌的危险因素主要包括饮酒和吸烟，其他如贲门失弛缓症、人类乳头状病毒感染、吞入碱液等也与食管癌相关。早期食管癌多无症状，但当食管管腔狭窄时，会出现吞咽困难等症状。随着肿瘤的发展，患者可能会出现胸痛、体重减轻、声带麻痹、呼吸困难等多种症状。食管癌常经淋巴管播散到颈内静脉淋巴结、颈淋巴结、锁骨上淋巴结、纵隔淋巴结及腹腔淋巴结，也可能转移至肺和肝脏，甚至远处转移至骨、心脏、脑、肾上腺、肾脏、腹膜等部位。

目前，食管癌尚无筛查方法。怀疑食管癌者应进行内镜检查，并进行细胞学和组织学活检。对于已确诊的患者，还需要进行胸部和腹部CT检查，以了解肿瘤是否出现转移。治疗方案取决于肿瘤的分期、大小和位置，以及患者的意愿。对于0、Ⅰ、或Ⅱa期的患者，手术切除效果好；Ⅱb和Ⅲ期患者，术前放疗和化疗能减小肿瘤体积，改善治疗效果和生存；不能手术或不愿意手术的患者，放疗和化疗相结合有一定效果；Ⅳ期患者只能进行姑息性治疗。

支持治疗包括肠内或肠外营养支持疗法，通过内镜或手术安置营养管为食管梗阻的患者提供营养。姑息治疗用于减轻食管梗阻，使患者能够经口进食。化疗和放疗通常与手术联合应用于无根治手术条件的患者。手术并发症包括吻合口漏、食管气管瘘、食管狭窄、胆汁性胃食管反流和倾倒综合征等。术后患者需定期复查内镜和CT，以监测疾病的进展。