神经母细胞瘤的治疗和随访

神经母细胞瘤是一种起源于交感神经的恶性肿瘤，主要发生在肾上腺，尤其在4岁以下的儿童中较为常见。这种疾病早期就会出现局部浸润和远位转移，70%~75%的患者在就诊时已经有远位转移的迹象。然而，对于婴儿和2岁以下的幼儿，75%的患者可以获得长期生存，Ⅰ、Ⅱ期的治愈率也高达90%~100%。

诊断神经母细胞瘤通常需要进行多种检查，包括尿检VMA、HVA，B超、CT、MRI，血常规、骨髓像等。症状可能包括腹部肿块、血尿、食欲不振、消瘦、发热等。

治疗方案根据病情分为几种类型。对于Ⅰ、Ⅱ期的患者，首先需要进行肿瘤切除手术，随后进行放射治疗和可能的化疗。对于年龄较大或具有不良预后因素的患者，可能需要加强化疗。对于Ⅲ、Ⅳ期的患者，手术的目标是尽量切除肿瘤，随后进行放射治疗和化疗。也可以采用大剂量放射治疗和化疗结合骨髓移植的方法。

放射治疗的照射野应包括所有肿瘤，边界至少扩大2cm，或包括已知的亚临床病灶。Ⅲ期患者首先需要全腹照射野，然后缩小照射野进行补量。需要注意的是，肾脏的受量不能超过14gy。单纯放射治疗的剂量为2岁以上30~40Gy，2岁以下8~12Gy。术前放射治疗的剂量为14~20Gy，术后放射治疗的剂量为20~40Gy，视神经母细胞的剂量为60Gy。

随访对于神经母细胞瘤患者非常重要。治疗后半年内需要每月进行一次随访，之后每2~3个月进行一次，直到2年。除了全身检查外，还需要定期化验24小时VMA、血钙、磷、碱性磷酸酶，以监测病灶的活动情况。