甲状腺癌术后复发预防：TSH 抑制治疗

甲状腺癌（thyroid cancer）是近年来发病率增长最快的恶性肿瘤之一，占所有恶性肿瘤的 1%，多见于 20～40 岁的年轻人，特别是女性。 根据肿瘤的组织来源及分化程度，甲状腺癌可以分为乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌及未分化癌，其中，乳头状癌和滤泡状癌又统称为「分化型甲状腺癌（DTC）」。 按患病率排序，依次是乳头状癌（75%）、滤泡状癌（16%）、髓样癌（5%）及未分化癌（3%）；恶性程度由高到底则依次是未分化癌、髓样癌、滤泡状癌及乳头状癌。

经过规范性治疗，绝大部分的分化型甲状腺癌患者预后良好，10 年生存率可以达到 80%～90%。为了降低这部分患者术后复发的风险，TSH 抑制治疗成为了关键手段。

TSH 抑制治疗的目的是抑制分化型甲状腺癌的复发。该治疗方法通过口服超生理剂量的甲状腺激素（L-T4）将 TSH 一直维持在正常低限或低限以下，甚至检测不到的程度。

然而，长期服用超生理剂量的甲状腺激素进行抑制治疗也会带来一些副作用，包括亚临床甲状腺功能亢进、加重心肌缺血、诱发心绞痛及房颤（尤其在老年患者），增加心血管疾病的死亡风险，以及增加绝经后妇女的骨质疏松发生率以及病理性骨折的发生风险。

根据病情确定的复发危险度分组对临床治疗具有指导意义。对于高危DTC者，TSH 抑制水平与复发、转移和癌症相关死亡的关系密切，肿瘤复发的危险性越高，要求对 TSH 抑制水平越低。

分化型甲状腺癌患者术后第一天即应开始服用 L-T4。起始剂量应根据患者年龄、伴发疾病情况以及甲状腺切除范围而定。

需要注意的是，不是所有的甲状腺癌细胞表面都有 TSH 受体表达，对那些不表达 TSH 的甲状腺癌，如未分化癌，髓样癌，某些低分化的 DTC，即使将 TSH 抑制到很低的水平也不能抑制肿瘤生长。