解密胡桃夹综合征：左肾静脉压迫的原因与影响

胡桃夹综合征，亦称左肾静脉压迫综合征，是一种由于左肾静脉在主动脉和肠系膜上动脉之间受到挤压而引起的血流回流受阻现象。这一情况可能导致左肾静脉高压，进而出现生殖静脉综合征的症状，包括血尿、蛋白尿和腹痛等。

1972年，Schepper首次报告了由此引起的左肾出血事件。自那时起，国内外已有多篇相关报道，引起了人们的广泛关注。

从解剖学角度看，左肾静脉在腹主动脉和肠系膜上动脉之间的夹角中穿行，这两条动脉构成了40-60度的夹角。与右肾静脉相比，左肾静脉更长且需要跨越腹主动脉前方才能注入下腔静脉。正常情况下，夹角被肠系膜、脂肪、淋巴结和腹膜等组织填充，保护左肾静脉免受压迫。然而，在青春期发育过快、身高迅速增长、脊柱过度伸展、体形急剧变化或肾下垂等情况下，左肾静脉可能会受到挤压，引起血流变化和相应的临床症状。

该病主要影响青春期至40岁左右的男性，儿童发病年龄集中在4～7岁，多发年龄段为13～16岁，男女都可能患病。其主要症状包括血尿和蛋白尿，可能在剧烈运动或直立体位时加重，并伴有左腹疼痛或腰痛。部分患者还可能出现精索静脉曲张或不规则月经出血等症状。

对于胡桃夹综合征的诊断，腹部超声检查是首选方法。其他检查包括尿红细胞形态检查、彩色多普勒超声检查、肾静脉造影、动脉DSA、CT和MRI等。一般情况下，胡桃夹综合征不需要特殊治疗，患者只需定期追踪观察即可。随着年龄增长，肠系膜上动脉与腹主动脉夹角处的脂肪及结缔组织增加，或者侧支循环建立，淤血状态可能会得到改善，症状也可能有所缓解。然而，在出现大量血尿和持续疼痛时，手术可能是必要的治疗手段。