甲亢、甲状腺炎与甲状腺癌三病合一：如何诊断和治疗？

一位28岁的女性患者在生完孩子后出现了脾气暴躁、心慌气短、失眠多汗等症状。经检查，发现其甲状腺功能异常，甲状腺球蛋白抗体和甲状腺微粒体抗体均高于正常值，B超显示甲状腺弥漫性肿大，初步诊断为“桥本氏甲状腺炎伴甲亢”。患者开始口服抗甲状腺药物赛治治疗，效果良好。

然而，在今年春节前，患者又出现了脖子发紧不适的症状，B超检查发现甲状腺左叶有一个小结节，不能排除恶性可能。经过甲穿检查，结果仍然不能排除恶性。最终，患者接受了全甲状腺切除手术，术中冰冻切片证实了甲状腺微小癌、桥本氏甲状腺炎和甲亢的存在。

据国内资料显示，甲亢合并甲状腺癌的发生率约为3%，且女性患者居多。甲亢合并甲状腺癌的原因尚不完全清楚，可能与放射性碘131治疗甲亢、抗甲状腺药物丙基硫氧嘧啶诱发甲状腺结节的发生等因素有关。对于可疑甲亢病例，如果B超检查发现甲状腺实质回声不均、双侧甲状腺弥漫性肿大、火海征等特点，并且甲状腺内有结节，且结节边界不清、形态不规则、纵横比大于1、结节内有微钙化等特点，应高度警惕合并甲状腺癌的可能性。

甲亢合并甲状腺癌的治疗原则同甲状腺癌的治疗，手术后需要终生口服优甲乐。值得注意的是，如果术前未能诊断出甲状腺癌，术中又未行冰冻切片病理检查或术中冰冻切片无法确诊甲状腺癌，而术中仅按照甲亢的手术原则处理，但是术后确诊为甲状腺癌的病例，原则上应再次手术切除全部患侧甲状腺。部分学者认为，分化型微小甲状腺癌可以观察，不必立即再次手术。