足跟疼痛的原因与治疗方法：跖筋膜炎的保守治疗和手术选择

足跟疼痛是一种常见的症状，通常表现为足跟部位的疼痛、不红不肿、行走不便。这种疼痛可能是由于足跟的骨质、关节、滑囊、筋膜等处的病变引起的疾病，例如跖筋膜炎。跖筋膜炎多见于长期站立或行走较多、穿鞋不合适的人群，往往是由长期、慢性轻微损伤或急性损伤未良好恢复而引起的。有时，X线片显示有跟骨骨刺，但这并不一定意味着会有疼痛，同样，跖筋膜炎也并不一定伴随有骨刺。

针对跖腱膜炎，目前的保守治疗方法包括休息、使用非甾体类抗炎药物、使用足靴/足垫/夜间夹板、进行跖腱膜牵张练习、局部类固醇治疗和冲击波治疗等。如果保守治疗无效，可能需要考虑手术治疗，手术方法包括跖腱膜松解、跖腱膜切除、射频消融刺激、跟骨骨刺切除和腓肠肌松解等。以下是一些保守治疗的牵拉练习：

1. 踮脚推墙训练：面向墙壁，患脚脚尖抬起接触墙面。另一脚离墙面20cm处，准备就绪后，重心向前倾斜，双手推墙，直到感觉小腿肌肉被拉伸，维持20~30秒，每天5次。
2. 站立位伸展训练：面墙站立，双臂前举扶墙与肩平行，患腿后伸，另一腿膝盖弯曲，身体前倾。过程中保持患腿伸直，脚跟不离地，直到感觉患肢小腿部有牵拉感，维持20~30秒钟，每天5次。
3. 足底筋膜球训练：将筋膜球（或网球）放至地面，脚踩于筋膜球上，通过前后移动脚掌，让筋膜球在脚底的位置不断变化，可根据自己的承受程度调整脚踩的力量，每天5次，每次1分钟。
4. 被动伸展训练：患者坐位，将患腿伸向前方。将一块毛巾（或弹性训练带）套于脚1/3处，往身体方向牵拉，过程中保持膝关节伸直，直到感觉整个足底被充分牵拉。保持该动作20~30秒，每天5次。注意在整个牵拉过程要轻、要慢，避免发生疼痛。
5. 脚趾抓毛巾训练：将毛巾平放于地面，脚趾弯曲用力，将平铺的毛巾抓成一团，以足底肌肉酸胀为度，动作持续15~30秒，每组5次。
6. 提踵训练：患者站于台阶或楼梯上，重心后移至低一个台阶的患脚，整个脚三分之二旋空，脚尖用力，脚跟慢慢抬起，再慢慢下压，感觉跟腱与小腿有伸展的紧绷感，每天5组，每组10次。注意：整个练习过程中要做好安全措施。

如果经过严格的保守治疗3个月，改善不明显，则建议考虑手术治疗。