咳嗽变异性哮喘:诊断、治疗及中西医结合的最新进展
咳嗽变异性哮喘是一种特殊类型的哮喘,主要以咳嗽为唯一或主要临床表现。该病是引起慢性咳嗽的常见原因,约占46%的慢性咳嗽病因。然而,由于其临床表现与反复呼吸道感染和急慢性气管炎相似,极易被误诊。因此,提高对本病的认识和诊断治疗水平对于治疗慢性咳嗽具有重要意义。
本病的发病机制多数人认为与典型哮喘的发病机制相同,都以气道慢性炎症与气道高反应性为特点。呼吸道炎症及其平滑肌收缩刺激咳嗽感受器,其慢性炎症主要发生在大气道,该部位的咳嗽感受器最为丰富,故本病的慢性炎症主要引起咳嗽。临床表现以干咳为主,夜间或清晨明显,感冒、冷空气、灰尘、油烟等易诱发和加重咳嗽,无喘息、双肺哮鸣音、气道反应性增高,抗生素和止咳药物治疗无效,部分儿童CVA最终可出现喘鸣,有研究随访CVA患儿6~96个月显示9%~75%的患儿发生喘息,平均30%最终发展为典型支气管哮喘,年龄是转变成典型哮喘的危险因素。
诊断标准包括:慢性咳嗽,常伴有明显的夜间刺激性咳嗽;支气管激发试验阳性,或呼气峰流速日间变异率>20%,或支气管舒张试验阳性;支气管舒张剂治疗有效。对于夜间刺激性干咳,赖克方等人认为此症状的特异度非常高(95.9%),但敏感性低(26%),如果将夜间为主的咳嗽与日间咳嗽程度相同进行合并,则敏感度可达70%,特异度降至66.4%,其他病因(GERC,EB,UACS/PNDS)则甚少见到夜间咳嗽为主的患者。支气管激发试验或支气管舒张试验阳性,对于诊断本病具有重要意义。糖皮质激素治疗对本病有效,可作为诊断的方法。
治疗原则与支气管哮喘相同,大多数患者吸入小剂量糖皮质激素联合支气管扩张剂(β2-受体激动剂或氨茶碱)即可,或用两者的复方制剂,如布地奈德/福莫特罗,氟替卡松/沙美特罗,必要时可短期口服小剂量糖皮质激素,治疗时间不少于8周。中西医结合治疗小儿咳嗽变异性哮喘标本兼顾,远期疗效较理想。治疗上从肺、脾、肾、肝着手,针对风寒、痰饮、气火、血瘀等病因及病理因素辨证论治,随症加减,再适当配合一些西药,效果会更加理想。