咳嗽变异性哮喘：诊断、治疗及中西医结合的最新进展

咳嗽变异性哮喘是一种特殊类型的哮喘，主要以咳嗽为唯一或主要临床表现。该病是引起慢性咳嗽的常见原因，约占46%的慢性咳嗽病因。然而，由于其临床表现与反复呼吸道感染和急慢性气管炎相似，极易被误诊。因此，提高对本病的认识和诊断治疗水平对于治疗慢性咳嗽具有重要意义。

本病的发病机制多数人认为与典型哮喘的发病机制相同，都以气道慢性炎症与气道高反应性为特点。呼吸道炎症及其平滑肌收缩刺激咳嗽感受器，其慢性炎症主要发生在大气道，该部位的咳嗽感受器最为丰富，故本病的慢性炎症主要引起咳嗽。临床表现以干咳为主，夜间或清晨明显，感冒、冷空气、灰尘、油烟等易诱发和加重咳嗽，无喘息、双肺哮鸣音、气道反应性增高，抗生素和止咳药物治疗无效，部分儿童CVA最终可出现喘鸣，有研究随访CVA患儿6~96个月显示9%~75%的患儿发生喘息，平均30%最终发展为典型支气管哮喘，年龄是转变成典型哮喘的危险因素。

诊断标准包括：慢性咳嗽，常伴有明显的夜间刺激性咳嗽；支气管激发试验阳性，或呼气峰流速日间变异率＞２０％，或支气管舒张试验阳性；支气管舒张剂治疗有效。对于夜间刺激性干咳，赖克方等人认为此症状的特异度非常高(95.9%)，但敏感性低(26%),如果将夜间为主的咳嗽与日间咳嗽程度相同进行合并，则敏感度可达70%，特异度降至66.4%，其他病因(GERC,EB,UACS/PNDS)则甚少见到夜间咳嗽为主的患者。支气管激发试验或支气管舒张试验阳性，对于诊断本病具有重要意义。糖皮质激素治疗对本病有效，可作为诊断的方法。

治疗原则与支气管哮喘相同，大多数患者吸入小剂量糖皮质激素联合支气管扩张剂（β2-受体激动剂或氨茶碱）即可，或用两者的复方制剂，如布地奈德/福莫特罗，氟替卡松/沙美特罗，必要时可短期口服小剂量糖皮质激素，治疗时间不少于8周。中西医结合治疗小儿咳嗽变异性哮喘标本兼顾，远期疗效较理想。治疗上从肺、脾、肾、肝着手，针对风寒、痰饮、气火、血瘀等病因及病理因素辨证论治，随症加减，再适当配合一些西药，效果会更加理想。