中国直肠癌术后吻合口瘘的诊治共识：预防、诊断与处理

直肠癌手术中，吻合口漏（anastomotic leakage，AL）是一种常见而严重的并发症。其发生率在2.4%~15.9%之间，且可能导致高达16%的病死率。吻合口漏不仅影响患者的术后恢复，还可能需要再次手术干预，甚至影响患者的远期生存效果。吻合口漏存在多种危险因素，包括性别、吸烟、肥胖、肿瘤巨大、糖尿病等。近年来，随着全直肠系膜切除（total mesorectal excision，TME）手术的推广、腹会阴联合切除手术数量的减少以及低位（超低位）吻合的增加，加之微创技术的普及、新辅助治疗策略的实施以及器械吻合技术的发展，使得直肠癌术后吻合口漏持续成为结直肠外科的热点问题。

为了提供有效的指导，专家们制定了《中国直肠癌手术吻合口漏诊断、预防及处理专家共识（2019版）》。该共识基于循证医学和问题导向的原则，旨在为从事结直肠外科临床工作的同行提供参考。

一、直肠手术吻合口漏的定义、诊断与分级

吻合口漏被定义为在结肠-直肠或结肠-肛管吻合部位的肠壁完整性的中断、缺损，使得腔内外间室连通（包括重建直肠储袋缝合线部位的漏，如J-pouch）以及于吻合部位旁出现盆腔脓肿。吻合口漏根据发生时间分为早期漏（术后30 d内）和迟发漏（术后30 d后）。国际直肠癌研究组（ISREC）提出了目前国际较为公认的吻合口漏分级方法，将直肠吻合口漏分为三级。

二、直肠癌手术吻合口漏的相关危险因素

吻合口漏的发生与多种因素相关，包括术前因素（如性别、美国麻醉师协会分级、体质指数、术前合并症、术前肿瘤治疗、吸烟和饮酒、术前药物使用、肿瘤状况、机械性肠道准备和抗生素的使用）、术中因素（如手术方式及入路、吻合口与肛缘距离、预防性肠造口、术中出血量与围手术期输血量、切断直肠使用闭合器数目）和术后因素（如术后吻合口出血、术后早期腹泻、心肺功能等）。

三、预防和治疗

预防和治疗直肠癌术后吻合口漏需要综合考虑上述因素。专家共识提供了详细的指导原则和建议，旨在帮助临床医生更好地管理和处理吻合口漏的风险和并发症。