中药重剂与围方制丸结合治疗子宫内膜癌的临床案例

患者罗某，51岁女性，2015年10月中旬无明显诱因下出现阴道不规则流血，症状逐渐加重。2015年12月初至就诊，确诊为子宫内膜低分化腺癌（Ⅳb期）。患者左侧股静脉及大隐静脉近端血栓形成，于2015年12月3日行下肢静脉顺行造影+下腔静脉滤器置入术。2015年12月18日、2016年1月7日予顺铂+多西他赛化疗2个周期，过程顺利。2016年2月3日至3月10日予盆腔放疗，DT50Gy/25次，经治疗后患者病情改善不明显，仍间断阴道不规则流血，予止血等对症处理，效果欠佳。2016年3月28日患者至我科就诊。症见：精神差，面色苍白，乏力，阴道间歇流血，色鲜红，时有心慌、胸闷等不适，纳差，眠一般，小便可，大便稀，量少，无发热，无头痛，无气促，无腹胀腹痛。舌质淡暗，苔薄，脉沉细。患者入院后急查血常规，Hb47g/l，考虑失血性重度贫血，立即予止血、补液扩容、输注浓缩红细胞等处理，治疗五日，病情未见明显改善，血常规提示失血性贫血进行性加重。告知患者家属病情无法控制，预后不良。由于患者老家在湖南，家属要求出院回家准备后事。出院时告知家属，可开具中药重剂汤剂治疗半月，或许有一定效果。遂开具处方如下：熟地120克、白芍30克、山萸肉90克、黄芪120克、干姜20克、仙鹤草60克、壁虎30克、蜈蚣15条、全蝎30克、党参60克、白及20克、蒲黄炭20克、鸡血藤30克、酒大黄15克、当归20克、三七20克、莪术30克、泽泻15克、炙甘草30克，大枣50克，水煎，每次150毫升，每日3~4次，饭后1小时服用。 出院2周余，患者丈夫来电告知，患者服药一周左右阴道出血量明显减少，服用至2周左右，患者阴道出血完全停止。告知患者丈夫继续服用中药汤剂半月。患者服用汤剂一月余，病情明显改善，且趋于稳定，遂开具中药围方，制成水丸进一步治疗。处方如下：熟地150克、白芍100克、山萸肉150克、山药150克、生晒生100克、红参100克、全蝎100克、蜈蚣100条，壁虎150克、水蛭100克、地龙100克、炮山甲100克、龟甲100克、大黄炭100克、乌梅炭100克、当归100克、三七100克、黄芪150克、仙鹤草150克、白及100克、鸡血藤100克、枸杞子100克、黄精100克、女贞子100克、菟丝子100克、巴戟天100克、陈皮100克、砂仁100克、泽泻100克、炙甘草150克，制成水丸，每次12克，每日3次，饭后1小时服用。 患者坚持服药，期间处方略有调整，期间患者可正常生活，多次复查血常规，血红蛋白保持在80~100g/L左右，患者无诉明显不适。2017年5月初患者病情再次进展，出现腹痛，呈进行性加重，但无阴道出血，再次给予中药汤剂治疗，效果不佳，考虑病情发展使然，已进入“不治”阶段。