中药重剂与围方制丸结合治疗子宫内膜癌的临床案例
患者罗某,51岁女性,2015年10月中旬无明显诱因下出现阴道不规则流血,症状逐渐加重。2015年12月初至就诊,确诊为子宫内膜低分化腺癌(Ⅳb期)。患者左侧股静脉及大隐静脉近端血栓形成,于2015年12月3日行下肢静脉顺行造影+下腔静脉滤器置入术。2015年12月18日、2016年1月7日予顺铂+多西他赛化疗2个周期,过程顺利。2016年2月3日至3月10日予盆腔放疗,DT50Gy/25次,经治疗后患者病情改善不明显,仍间断阴道不规则流血,予止血等对症处理,效果欠佳。2016年3月28日患者至我科就诊。症见:精神差,面色苍白,乏力,阴道间歇流血,色鲜红,时有心慌、胸闷等不适,纳差,眠一般,小便可,大便稀,量少,无发热,无头痛,无气促,无腹胀腹痛。舌质淡暗,苔薄,脉沉细。患者入院后急查血常规,Hb47g/l,考虑失血性重度贫血,立即予止血、补液扩容、输注浓缩红细胞等处理,治疗五日,病情未见明显改善,血常规提示失血性贫血进行性加重。告知患者家属病情无法控制,预后不良。由于患者老家在湖南,家属要求出院回家准备后事。出院时告知家属,可开具中药重剂汤剂治疗半月,或许有一定效果。遂开具处方如下:熟地120克、白芍30克、山萸肉90克、黄芪120克、干姜20克、仙鹤草60克、壁虎30克、蜈蚣15条、全蝎30克、党参60克、白及20克、蒲黄炭20克、鸡血藤30克、酒大黄15克、当归20克、三七20克、莪术30克、泽泻15克、炙甘草30克,大枣50克,水煎,每次150毫升,每日3~4次,饭后1小时服用。 出院2周余,患者丈夫来电告知,患者服药一周左右阴道出血量明显减少,服用至2周左右,患者阴道出血完全停止。告知患者丈夫继续服用中药汤剂半月。患者服用汤剂一月余,病情明显改善,且趋于稳定,遂开具中药围方,制成水丸进一步治疗。处方如下:熟地150克、白芍100克、山萸肉150克、山药150克、生晒生100克、红参100克、全蝎100克、蜈蚣100条,壁虎150克、水蛭100克、地龙100克、炮山甲100克、龟甲100克、大黄炭100克、乌梅炭100克、当归100克、三七100克、黄芪150克、仙鹤草150克、白及100克、鸡血藤100克、枸杞子100克、黄精100克、女贞子100克、菟丝子100克、巴戟天100克、陈皮100克、砂仁100克、泽泻100克、炙甘草150克,制成水丸,每次12克,每日3次,饭后1小时服用。 患者坚持服药,期间处方略有调整,期间患者可正常生活,多次复查血常规,血红蛋白保持在80~100g/L左右,患者无诉明显不适。2017年5月初患者病情再次进展,出现腹痛,呈进行性加重,但无阴道出血,再次给予中药汤剂治疗,效果不佳,考虑病情发展使然,已进入“不治”阶段。