淋巴结清扫在直肠癌治疗中的重要性

在直肠癌的治疗中,淋巴结清扫是一个关键的步骤。特别是对于低位直肠癌患者,No.253淋巴结转移的风险较高。因此,医生需要根据术前MRI和内镜超声等检查结果来确定是否需要进行淋巴结清扫。

如果原发肿瘤分期在cT 2以内,通常不需要清扫No.253淋巴结。但是,如果病理学分期为pT3/T 4的直肠癌,医生会建议常规进行No.253淋巴结的清扫。对于那些术前影像学检查怀疑No.253淋巴结发生转移的患者,必须进行D 3根治术,即清扫肠系膜下动脉(IMA)根部的No.253淋巴结。

淋巴结清扫的范围取决于肿瘤侵犯深度和淋巴引流路径。从解剖学角度看,No.253淋巴结位于IMA根部周围,腹下神经前筋膜为底部,沿着IMA鞘周围的淋巴脂肪组织均界定为No.253淋巴结。因此,为了实现彻底整块切除,医生需要以腹下神经前筋膜为底部从IMA根部清扫No.253淋巴结。

IMA根部的No.253淋巴结解剖区域以IMA为轴心,可分成4个区域:左侧区域(L)、右侧区域(R)、头侧区域(C)、背侧区域(D)。在进行淋巴结清扫时,医生需要对这些区域进行仔细的检查和清扫。

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