不明原因发热：警惕风湿病的可能性

在临床实践中，不明原因的发热（FUO）是一个常见而又棘手的问题。FUO被定义为持续2到3周以上，体温超过38.5℃，并且经过全面的病史询问、体格检查和常规实验室检查后仍无法确定诊断的发热情况。虽然感染性疾病是最常见的病因，但在排除感染后，风湿免疫性疾病也应被纳入考虑范围。

结缔组织病如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、成人型Still病、强直性脊柱炎、多发性肌炎、皮肌炎、系统性血管炎、干燥综合征和痛风性关节炎等都可能导致发热。对于疑似风湿病的患者，医生需要详细询问是否存在关节痛、肌肉疼痛、口腔溃疡、脱发、皮疹等症状，并在体格检查中观察皮疹、皮肤红斑、皮下结节、淋巴结肿大、关节红肿、肝脾增大、胸腔或腹腔积液等体征。实验室检查也非常重要，包括贫血、白细胞和血小板减少、尿蛋白或显微镜血尿、血浆免疫球蛋白含量、蛋白电泳、血沉等指标的检测，以及抗核抗体谱、ANCA谱、补体等免疫学指标的测定。必要时，还需要进行血管彩超、血管造影等检查。

需要注意的是，发热可能是结缔组织病本身的临床表现，表示病情加重或未完全控制，需要加强治疗。同时，长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂的患者可能会因为免疫功能低下而易于感染，导致继发性感染。还有一些患者可能因为合并其他疾病而引起发热，需要进一步排除肿瘤性疾病、血液性疾病、中枢性疾病等可能的原因。