胃癌患者的营养筛查、评估及治疗策略

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胃癌是全球第五大恶性肿瘤,具有高发病率和高致死率的特点。营养不良是胃癌患者常见的并发症,可能由多种因素引起,包括代谢需求增加、营养摄入不足和营养丢失增加等。营养不良不仅影响患者的生活质量,还可能降低抗肿瘤治疗的效果,增加并发症和病死率。因此,及早识别和治疗营养不良对于胃癌患者的康复至关重要。

胃癌患者的营养筛查和评估是多学科治疗的重要组成部分。营养风险筛查2002(NRS2002)是目前应用最广泛的恶性肿瘤营养风险筛查工具。对于存在营养风险或营养不良的患者,应进行全面的营养评估和综合评估,包括病史、体格检查、实验室检查、人体成分分析等多项指标来综合判断,了解营养不良的原因及严重程度,制订营养治疗计划,并于营养治疗后4周再评估。

营养教育与膳食指导是营养治疗的首要形式,应贯穿于患者治疗的全过程。高能量与高蛋白质饮食是维持和改善营养状态的首选方式。肠内营养(EN)和肠外营养(PN)是两种主要的营养治疗方式。EN具有维持肠道黏膜结构与功能完整、防止发生肠道细菌易位等优点,应优先选择。PN在EN不可行或不耐受时使用,但可能引起代谢并发症和血流感染等风险。

胃癌患者在不同治疗阶段的营养治疗也有所不同。围术期的营养治疗旨在降低术后并发症和病死率,预防营养不良对患者的长期影响。化疗和/或放疗患者的营养治疗主要是帮助患者完成治疗计划,预防治疗期间的体重丢失。终末期胃癌患者的营养治疗目的是缓解症状,减轻痛苦。家庭营养治疗和胃癌术后长期生存患者的营养治疗也非常重要。

药物治疗和运动锻炼是营养治疗的重要补充。根据患者的具体情况,合理使用止吐药、促动力药、胃酸抑制剂等药物可以改善患者的营养状况。适当的运动锻炼可以维持和改善肿瘤患者的体能活动和体力状态,减轻疲劳、抑郁和焦虑,降低肌肉量丢失的风险。

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