胃癌患者的营养筛查、评估及治疗策略

胃癌是全球第五大恶性肿瘤，具有高发病率和高致死率的特点。营养不良是胃癌患者常见的并发症，可能由多种因素引起，包括代谢需求增加、营养摄入不足和营养丢失增加等。营养不良不仅影响患者的生活质量，还可能降低抗肿瘤治疗的效果，增加并发症和病死率。因此，及早识别和治疗营养不良对于胃癌患者的康复至关重要。

胃癌患者的营养筛查和评估是多学科治疗的重要组成部分。营养风险筛查2002（NRS2002）是目前应用最广泛的恶性肿瘤营养风险筛查工具。对于存在营养风险或营养不良的患者，应进行全面的营养评估和综合评估，包括病史、体格检查、实验室检查、人体成分分析等多项指标来综合判断，了解营养不良的原因及严重程度，制订营养治疗计划，并于营养治疗后4周再评估。

营养教育与膳食指导是营养治疗的首要形式，应贯穿于患者治疗的全过程。高能量与高蛋白质饮食是维持和改善营养状态的首选方式。肠内营养（EN）和肠外营养（PN）是两种主要的营养治疗方式。EN具有维持肠道黏膜结构与功能完整、防止发生肠道细菌易位等优点，应优先选择。PN在EN不可行或不耐受时使用，但可能引起代谢并发症和血流感染等风险。

胃癌患者在不同治疗阶段的营养治疗也有所不同。围术期的营养治疗旨在降低术后并发症和病死率，预防营养不良对患者的长期影响。化疗和/或放疗患者的营养治疗主要是帮助患者完成治疗计划，预防治疗期间的体重丢失。终末期胃癌患者的营养治疗目的是缓解症状，减轻痛苦。家庭营养治疗和胃癌术后长期生存患者的营养治疗也非常重要。

药物治疗和运动锻炼是营养治疗的重要补充。根据患者的具体情况，合理使用止吐药、促动力药、胃酸抑制剂等药物可以改善患者的营养状况。适当的运动锻炼可以维持和改善肿瘤患者的体能活动和体力状态，减轻疲劳、抑郁和焦虑，降低肌肉量丢失的风险。