内镜微创手术规范：胃肠间质瘤（GIST）的早期诊断与治疗

胃肠间质瘤（GIST）是一种可能发生在消化道任何部位的肿瘤。其临床症状不特异，取决于肿瘤的位置、大小和生长方式。由于GIST有恶性倾向，早期诊断、治疗和定期随访至关重要。对于直径大于2cm的GIST，通常建议手术切除，可能伴随靶向药物治疗。然而，对于小GIST（直径小于或等于2cm）的治疗存在争议。

超声内镜是小GIST的首选检查方法，增强CT也可以用于定位和随访检查。超声内镜可以帮助预测小GIST的恶性潜能，例如强回声灶、异质性、边界不规则和囊性变等高风险特征。对于胃源性小GIST，生物学行为通常较为惰性，但如果有临床症状或EUS检查显示高危因素，应积极干预。非胃源性小GIST应尽早完整切除。

随着内镜微创技术的发展，通过内镜微创手术切除相对小尺寸的GIST可以获得良好的治疗效果。内镜治疗GIST的适应症包括：内镜治疗与病理诊断技术均成熟的单位、具丰富经验的内镜医师、直径小于或等于2cm的GIST、直径大于2cm但小于或等于5cm的低风险GIST等。内镜治疗前需要进行CT、白光内镜和EUS评估。随访策略应根据GIST术后危险度分级个性化制定，白光内镜或EUS辅以CT检查应作为随访的主要检查手段。对于中高危内镜治疗后患者，建议追加治疗。

不做处理的随访观察适用于一些胃肠间质瘤，特别是那些无恶性高危因素的胃小GIST。然而，如果随访中出现高风险表现，应立即结束观察并进行手术治疗。建议微小GIST患者至少每2年复查一次，直径大于1cm的胃小GIST应每6-12个月复查一次。虽然目前没有关于随访频率的权威定论，但在内镜技术熟练以确保安全切除的前提下，仍建议积极微创手术处理。