尿蛋白高：肾穿刺是否必要？

许多患者发现自己有蛋白尿。有些人的肾功能正常，而有些则可能已经下降。医生通常会建议进行肾穿刺检查，这让人感到非常恐惧。那么，肾穿刺是什么？为什么需要做？能否用血液或尿液检查代替？

肾穿刺是一种通过穿刺针在B超引导下，经过皮肤（局部麻醉）采集少量肾组织进行病理学检查的方法。这样可以确定肾病变的类型、程度和急性或慢性化的比例，帮助医生制定不同的治疗方案。

如果肾病的临床表现非常轻微，例如肾功能完全正常、尿蛋白量极低或仅有微量、或仅有镜下血尿等，那么确实不需要进行肾穿刺。但是，如果尿蛋白量较高（24小时超过或接近1000毫克，或者尿白蛋白/尿肌酐超过或接近1000）；肾功能有下降（性质不明，可能是急性或慢性下降）；血白蛋白值明显下降；或者临床上怀疑肾病是由继发性原因如红斑狼疮、乙肝或丙肝、浆细胞病等引起的，那么就应该进行肾穿刺。血液和尿液检查无法替代肾穿刺。

那么，肾穿刺对肾脏的伤害大吗？实际上不大。因为每次肾穿刺只会取出十几到二十几个肾小球，而一个肾脏中有大约一百万个肾小球。因此，肾穿刺不会对肾脏造成伤害。当然，肾穿刺操作有一定的出血发生率，但只要有经验的医生操作并配合B超定位，肾穿刺出血的风险是可以控制的。