结直肠癌手术方式：从内镜到腹腔镜

结直肠癌是一种常见的消化系统肿瘤，外科手术是其主要治疗方法。根据肿瘤的位置、大小和扩散情况，医生会选择合适的手术方式。以下是几种常见的结直肠癌手术方式。

单纯结肠镜下息肉切除术

适用于恶性息肉小、带蒂、癌细胞局限于息肉项部且分化良好的患者。手术前需在癌变部位的黏膜下注射墨汁以便观察或作为切除的指示。术后3～6个月复查一次，随后在第1年和第3年再次复查。

结肠癌根治性手术

手术前需要进行肠道准备，包括机械性导泻和预防性应用抗生素。手术中应对整个腹膜腔进行全面的形态检查和触诊，特别注意肝、腹膜后腔、卵巢、网膜、大小肠系膜，以及浆膜表面。切除原则是将肿瘤所在肠段回流淋巴管的根部结扎，并据此确定切除范围。手术时，为了尽量降低传播的危险性，会采用无瘤技术。

腹腔镜下结肠切除术

随着微创外科手术技术的发展，腹腔镜下结肠切除术已被广泛应用。这种手术方式可以减少术后住院天数、医疗费用，缩短康复时间，提高生活质量，并对生理和免疫功能影响小。然而，需要注意的是，腹腔镜手术可能会引起一些特殊的并发症，如小肠和输尿管损伤、吻合口漏等。

扩大切除术

对于那些在手术时发现已侵及邻近结构或开始与腹壁粘连的结肠癌患者，可能需要进行扩大切除术。最常见的扩大切除部位包括子宫、小肠、膀胱和腹壁。

梗阻性和穿孔性结肠癌的治疗

对于完全和不全梗阻性结肠癌，需要根据具体情况选择合适的治疗方案。穿孔性结肠癌的复发率很高，预后较差，需要彻底冲洗腹膜腔，切除肠段后迅速移走，防止进一步的污染。切除肠段后，先进行近端回肠造瘘或结肠造瘘，二期吻合。

结肠癌出血的治疗

由结肠癌引起的大出血并不常见，但一旦发生，必须立即进行急诊手术。可在切除肠段后做一期吻合。