宫颈糜烂:一个被误解的概念

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在妇科领域,「宫颈糜烂」这个术语已经被删除,取而代之的是「宫颈柱状上皮外翻或移位」。然而,许多医生仍在使用这个错误的诊断术语,给无病的女性带来不必要的治疗和伤害。

事实上,「宫颈糜烂」与宫颈癌毫无关系。近年来,通过对宫颈癌及其癌前期病变的深入研究发现,大约有15种致癌型人乳头瘤病毒(HPV)的持续性感染与宫颈癌及其癌前期病变有关,而不是「宫颈糜烂」。

「宫颈糜烂」的本质是宫颈外翻,这一生理现象会从女生的青春期起持续几十年。将其误认为是「局部被覆上皮缺失」,并用「宫颈糜烂」来描述,是一个长达100多年的错误。

宫颈上皮的生理变化特点是,宫颈被覆上皮由宫颈管内至外依次为:柱状上皮、化生上皮和鳞状上皮。宫颈外口常为宫颈转化区(TZ)的活跃区域。转化区由活跃的化生上皮构成。新近的研究显示,宫颈的化生上皮对致癌型HPV特别易感,但原因不明。这就解释了为什么绝大多数宫颈癌及其癌前期病变位于转化区内。

治疗「宫颈糜烂」有悖医学伦理,可能遗漏宫颈浸润或高级别癌前期病变(CIN3/AIS),并带来一系列的伤害。筛查宫颈癌的主要方法为宫颈细胞学,辅助方法有高危型HPV DNA检测。确认宫颈癌及其癌前期病变的方法为「三阶梯技术」,即宫颈细胞学、阴道镜与组织病理学。对高级别癌前期病变的治疗方法只有一种:切除全部病变。

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