CKD患者是否应多喝水以保护肾功能？

长期以来，人们普遍认为每天至少喝8杯水对健康有益。然而，这一建议并非基于科学研究，而是源自1945年美国食品和营养委员会的提议。该委员会建议每天摄入2.5升的水，并强调大部分摄入应来自食物来源。实际上，关于最佳饮用水量的科学数据非常有限。

一些研究表明，多喝水可能对肾脏有益。例如，在接受双侧完全肾切除术的动物模型中，多喝水可以抑制动物血管加压素的分泌，降低其血浆浓度，并改善肌酐清除率。在人类研究中，多喝水与肾功能保持更好和肾结石风险降低相关。然而，增加摄水量是否可以让慢性肾脏病（CKD）患者受益仍然不明确。

为了解决这个问题，研究者进行了一项随机对照临床试验，旨在确定指导成人CKD患者增加饮水量对肾功能减退的影响。该研究近期发表在《JAMA》上（Effect of Coaching to Increase Water Intake on Kidney Function Decline in Adults With Chronic Kidney Disease-The CKD WIT Randomized Clinical Trial. JAMA. 2018;319(18):1870-1879. doi:10.1001）。

CKD WIT（CKD患者摄水试验）在加拿大安大略的9个中心进行，研究从2013年到2017年（2017年5月25日最后一天随访）。研究纳入CKD3期且24小时尿量小于3 L的患者。研究分为实验组（n=316）和对照组（n=315），对照组保持正常摄入，而实验组患者在为期1年的试验期间内在通常的液体摄入量基础上每天多喝1-1.5L水（取决于性别和体重）。

研究共纳入631例患者（平均年龄65岁；男性63.4%；平均eGFR，43 mL/min／1.73 m2；中位数尿白蛋白，123 mg/d）。在随访超过1年的590例患者中，实验组患者24小时尿量平均变化为0.6升（95% CI，0.5～0.7；P＜001）。实验组eGFR平均值为-2.2 mL/min／1.73 m2，对照组为1.9 mL/min／1.73 m2（校正的组间差异为-0.3 mL/min／1.73 m2 [95% CI，1.8～1.2；P=0.74）。

结论：在CKD成年人中，与保持相同饮水的患者相比，增加饮水的患者1年后肾功能减退情况并没有显著改善。