CKD患者是否应多喝水以保护肾功能?

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长期以来,人们普遍认为每天至少喝8杯水对健康有益。然而,这一建议并非基于科学研究,而是源自1945年美国食品和营养委员会的提议。该委员会建议每天摄入2.5升的水,并强调大部分摄入应来自食物来源。实际上,关于最佳饮用水量的科学数据非常有限。

一些研究表明,多喝水可能对肾脏有益。例如,在接受双侧完全肾切除术的动物模型中,多喝水可以抑制动物血管加压素的分泌,降低其血浆浓度,并改善肌酐清除率。在人类研究中,多喝水与肾功能保持更好和肾结石风险降低相关。然而,增加摄水量是否可以让慢性肾脏病(CKD)患者受益仍然不明确。

为了解决这个问题,研究者进行了一项随机对照临床试验,旨在确定指导成人CKD患者增加饮水量对肾功能减退的影响。该研究近期发表在《JAMA》上(Effect of Coaching to Increase Water Intake on Kidney Function Decline in Adults With Chronic Kidney Disease-The CKD WIT Randomized Clinical Trial. JAMA. 2018;319(18):1870-1879. doi:10.1001)。

CKD WIT(CKD患者摄水试验)在加拿大安大略的9个中心进行,研究从2013年到2017年(2017年5月25日最后一天随访)。研究纳入CKD3期且24小时尿量小于3 L的患者。研究分为实验组(n=316)和对照组(n=315),对照组保持正常摄入,而实验组患者在为期1年的试验期间内在通常的液体摄入量基础上每天多喝1-1.5L水(取决于性别和体重)。

研究共纳入631例患者(平均年龄65岁;男性63.4%;平均eGFR,43 mL/min/1.73 m2;中位数尿白蛋白,123 mg/d)。在随访超过1年的590例患者中,实验组患者24小时尿量平均变化为0.6升(95% CI,0.5~0.7;P<001)。实验组eGFR平均值为-2.2 mL/min/1.73 m2,对照组为1.9 mL/min/1.73 m2(校正的组间差异为-0.3 mL/min/1.73 m2 [95% CI,1.8~1.2;P=0.74)。

结论:在CKD成年人中,与保持相同饮水的患者相比,增加饮水的患者1年后肾功能减退情况并没有显著改善。

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