家族性腺瘤性息肉病的外科治疗方式

家族性腺瘤性息肉病（FPC）是一种遗传性疾病，患者的整个结直肠粘膜都有发生癌变的风险。因此，外科治疗是非常重要的。以下是四种常见的外科治疗方式：

1. 全大肠切除、回肠腹壁造口术：这种方法理论上是最合理的治疗措施，因为它可以切除所有有危险的粘膜。然而，手术后需要永久性腹壁回肠造口，管理起来比较困难，特别是对于无症状的患者来说更难以接受。这种方法主要适用于同时有结肠和/或直肠癌者，直肠息肉较多且可能发生严重疤痕狭窄者，以及全结肠切除、回肠直肠吻合术后又发生直肠癌者。

2. 全结肠切除、回肠直肠吻合术：这种方法保留了全部直肠机能，对生活质量影响最小，对排便机能无影响，易为患者接受。然而，保留直肠段仍有腺瘤恶变的可能。为了降低这种风险，术后需要密切观察并及时处理发现的腺瘤。该方法的适应症与全大肠切除、回肠腹壁造口术相似，但对于具有某些危险因素的患者（如女性、直肠息肉在20枚以上、结肠切除时近端结肠已有癌变者），需要慎重选择。

3. 全结肠部分直肠切除、回肠低位直肠吻合术：与回肠直肠吻合术相比，这种方法的优点是减少了有癌变危险的粘膜数量，易于对残余段直肠的随诊，并且对残余段直肠内腺瘤的处理更安全、方便。然而，术中直肠游离应达肛提肌水平以便行腹膜外吻合，可能会导致性机能障碍。该方法的应用原则基本上同回肠直肠吻合术。

4. 全结肠部分直肠切除、直肠粘膜剥脱、回肠肛门吻合术：这种方法是目前治疗FPC的主要术式。它可以去除全部有癌变危险性的结肠粘膜，同时保留直肠肛门括约肌功能。虽然该方法多需行暂时性回肠造口，肛门直肠功能恢复时间较长，但患者易于接受。