狼疮性肾炎的预后：影响因素与生存率

近年来，狼疮性肾炎的预后已经有了显著的改善。这种进步主要归因于早期发现轻微病例、联合使用肾上腺皮质激素和细胞毒药物以及根据肾脏损伤的病理学类型采取不同的治疗方案。一般来说，慢性肾功能衰竭是狼疮性肾炎患者的主要死亡原因。以下几种因素会影响狼疮性肾炎的预后：年轻男性发生肾衰的风险较高；氮质血症缓慢进展可能预示着慢性不可逆肾衰的来临，而肾功能迅速恶化则可能表示存在活动性或潜在可逆性；持续低补体血症对狼疮肾炎发生慢性肾衰有一定的参考价值；及时控制系统性红斑狼疮的活动可以明显改善狼疮性肾炎的预后；肾活检标本的慢性指数与慢性肾衰有等级相关。总的来说，肾脏的病理情况是决定预后的关键因素。对于无或轻微肾脏病临床表现的Ⅰ、Ⅱ型狼疮性肾炎患者，除非发生类型转变，否则通常不会发生肾功能衰竭。Ⅲ型患者的临床症状比Ⅰ、Ⅱ型患者更严重，5年存活率为75%～80%或80%以上，但存在很大的个体差异。对于Ⅳ型狼疮性肾炎患者，最佳情况下5年存活率可达80%，10年存活率可达60%。单纯Ⅴ型狼疮性肾炎患者的5年存活率约为85%，但如果伴有节段性硬化，则预后较差。