TME手术：直肠癌治疗的重要进展

1982年，Heald首次提出了全直肠系膜切除（TME）的概念，并在同年报告了50例直肠癌TME手术的成功案例。两年后，这些患者中没有一例出现局部复发。1992年，他又公布了152例直肠癌TME手术的结果，显示局部复发率仅为2.6%。自20世纪90年代起，TME手术在中国得到了广泛应用。

TME手术的原则包括在直视下锐性分离盆腔脏层与壁层筋膜，直达肛提肌水平。具体来说，直肠系膜的切除平面应低于肿瘤下缘5厘米，即遵循“2+3金标准”：切除肿瘤远端肠管2厘米，再切除远端直肠系膜3厘米。手术过程中要避免损伤骶前筋膜和脏层筋膜。

TME手术已被证明可以显著提高保肛率。Heald的研究表明，TME手术使得保肛率从Miles手术的低位直肠癌中提高到了77%。此外，中山大学的研究也显示，规范的TME手术可以将低位直肠癌的保肛率从44.9%提高到76.2%，使得保留肛门括约肌的可能性增加31.3%。

同时，TME手术也能有效降低局部复发率。瑞典协作组的报告指出，TME手术至少可以将传统手术的局部复发率降低50%。北美治疗合作组的数据也显示，单独进行TME手术的5年局部复发率为5%，而传统手术加术后放疗和化疗的局部复发率为13.5%。国内学者普遍认为，规范的TME手术可以将低位直肠癌的术后局部复发率控制在10%以内。