TME手术:直肠癌治疗的重要进展

1982年,Heald首次提出了全直肠系膜切除(TME)的概念,并在同年报告了50例直肠癌TME手术的成功案例。两年后,这些患者中没有一例出现局部复发。1992年,他又公布了152例直肠癌TME手术的结果,显示局部复发率仅为2.6%。自20世纪90年代起,TME手术在中国得到了广泛应用。

TME手术的原则包括在直视下锐性分离盆腔脏层与壁层筋膜,直达肛提肌水平。具体来说,直肠系膜的切除平面应低于肿瘤下缘5厘米,即遵循“2+3金标准”:切除肿瘤远端肠管2厘米,再切除远端直肠系膜3厘米。手术过程中要避免损伤骶前筋膜和脏层筋膜。

TME手术已被证明可以显著提高保肛率。Heald的研究表明,TME手术使得保肛率从Miles手术的低位直肠癌中提高到了77%。此外,中山大学的研究也显示,规范的TME手术可以将低位直肠癌的保肛率从44.9%提高到76.2%,使得保留肛门括约肌的可能性增加31.3%。

同时,TME手术也能有效降低局部复发率。瑞典协作组的报告指出,TME手术至少可以将传统手术的局部复发率降低50%。北美治疗合作组的数据也显示,单独进行TME手术的5年局部复发率为5%,而传统手术加术后放疗和化疗的局部复发率为13.5%。国内学者普遍认为,规范的TME手术可以将低位直肠癌的术后局部复发率控制在10%以内。

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