聚焦超声热切除与聚焦超声热疗：本质区别与临床应用

聚焦超声热切除（High Intensity Focused Ultrasound, HIFU）和聚焦超声热疗（Focused Ultrasound Hyperthermia, FUH）都是利用超声波进行治疗的方法，但二者有着本质的区别。首先，从治疗目的上来看，聚焦超声热切除的目的是将靶组织“热切除”（热消融），通常靶组织的温度大于或等于60°C，而聚焦超声热疗则是将靶组织加温到42°C度以上，50度以下，增加细胞对其它损伤因子（如放疗、化疗等）的敏感性。

从临床应用上来看，聚焦超声热切除可作为一种主要的局部治疗手段，努力获得根治或肿瘤实质性破坏，可以单独用于肿瘤的治疗。而聚焦超声热疗是化疗和放疗的增敏措施，即辅助治疗手段，不能单独应用，单独应用的效果非常有限并有增加转移的潜在可能性。

在技术层面上，聚焦超声热切除需要更高的技术含量，因为它需要将足够的热剂量沉积在一定体积的靶组织内，使之加热到足够的温度，这是一个非常复杂的过程，受到多种因素的影响。而聚焦超声热疗的技术含量相对较低。

从治疗过程的监控来看，所有的热消融治疗（包括聚焦超声热切除）的实时监控影象有两个目的：确定病灶的位置和引导治疗以及控制热剂量的沉积。控制热剂量的沉积有两种方法，一个是用MRI测温来反映靶区的热剂量，当靶区温度达到60度或以上，提示靶区组织凝固性坏死；另一方法是利用超声观察靶区的灰度变化，当治疗后靶区灰度增加达到一定的值，说明靶区组织凝固性坏死。

从随访影象来看，聚焦超声热疗通常用非功能影象（如B超、平扫CT或MRI等）来确定治疗效果，而聚焦超声消融治疗必须根据功能影象（如超声造影、增强CT或MRI以及放射核素显像等）来确定靶肿瘤是否坏死以及其体积变化。

从治疗的次数来看，聚焦超声热切除以一次性治疗为主，而聚焦超声热疗需要配合放疗的多次辐照或化疗的给药时间而多次治疗。

从临床方案来看，聚焦超声热切除和聚焦超声热疗的应用方案有所不同。聚焦超声热切除适用于实质性组织器官的实体肿瘤，禁用于含气空腔器官肿瘤的治疗。而聚焦超声热疗在用于含气空腔器官肿瘤治疗时，空腔器官穿孔的可能性相对比较小，但必须结合其它肿瘤治疗手段（放疗或化疗等），单独的聚焦超声热疗，即不结合化疗和放疗是有肿瘤播散的风险。

从临床效果来看，由于聚焦超声热切除是导致肿瘤整块的坏死，因此，可以对局部的靶肿瘤进行局部的“治愈”性治疗，即局部完全热切除（局部肿瘤块的完全灭活），相当于手术对局部肿瘤的完全切除。而聚焦超声热疗仅是对放疗或化疗的增敏作用，很难对实质性组织器官的实体肿瘤达到“治愈”的目的，常常需要结合手术切除才有这样的可能性。