偏头痛的诊断与治疗方法

偏头痛是一种周期性发作的疾病，常见于有家族史的患者。其特征是发作性的偏侧搏动性头痛，伴随恶心、呕吐及对光敏感。在安静、黑暗环境中或睡眠后，头痛会有所缓解。发作前或发作时可能伴有神经、精神功能障碍。

长期反复发作的头痛史、间隙期正常、体检正常以及偏头痛家族史都有助于诊断。需要注意的是，伴有局灶神经体征的患者需要排除器质性疾病的可能性。例如，眼肌麻痹可能由动脉瘤引起，动静脉畸形也可能伴随偏头痛，应进行头颅CT扫描或脑血管造影以明确诊断。复杂型偏头痛通常由器质性疾病引起，应进行神经影像学检查。枕叶或颞叶肿瘤初期可能出现视野缺损或其他视觉症状，但随着病情的进展最终可能出现颅内压增高症状。老年人颞枕部头痛需要排除颞动脉炎的可能性，颞浅动脉或枕动脉增粗如绳索状，搏动明显减弱或消失，动脉活检可见特征的多核巨细胞浸润。

治疗目的不仅是解除急性头痛发作症状，还应尽量防止或减少头痛的反复发作。应避免各种诱发因素。药物治疗、心理治疗、针灸及气功对部分患者有效。急性发作的治疗应在安静避光的室内休息。轻度头痛患者可服用一般的镇痛剂和安定剂（如阿司匹林、布洛芬等），多数可获得缓解。头痛伴恶心、呕吐者可应用灭吐灵。麦角胺制剂对部分患者有效。它是5-HT受体的促动剂，也有直接收缩血管的作用。主要激动5-HT1A受体，但对多巴胺、肾上腺素受体也有作用，因此副作用较大。常用麦角胺咖啡因片（每片含咖啡因100mg和麦角胺1mg），在出现先兆或开始隐痛时立即服用1～2片。为避免麦角中毒，单次发作用量不要超过4片，每周总量不得超过8片。或可用酒石酸麦角胺0.25～0.5mg，作皮下或肌肉注射。麦角过量会出现恶心、呕吐、腹痛、肌痛及周围血管痉挛、缺血等副作用。有严重心血管、肝、肾疾病者及孕妇禁用。对偏瘫型、眼肌麻痹型和基底型偏头痛也不适用。英明格（sumatriptan）是5-HT1D受体促动剂，对脑血管有高度选择性作用。成人口服100mg，30分钟后头痛开始缓解，4小时后达到最佳疗效。皮下注射6mg（成人量）起效快，症状复发可在24小时内再次注射6mg。副作用轻微，有一过性全身热、口干、头部压迫感和关节酸痛。偶尔也有胸闷、胸痛或心悸情况。偏头痛持续状态和严重偏头痛可口服或肌注氯丙嗪（1mg/kg）或静脉滴注ACTH50单位（置于500ml葡萄糖水内），或口服泼尼松10mg，1日3次。对发作时间持续较长的患者应注意适当补液，纠正水及电解质紊乱。每月头痛发作2～3次以上者应考虑长期预防性药物治疗。该类药物需每日服用，用药后至少2周才能见效。若有效应持续服用6个月，随后逐渐减量到停药。普萘洛尔、苯噻啶、美西麦角、钙通道阻滞剂、丙戊酸钠和阿米替林等药物都可以作为预防治疗的选择。中医中药治疗方法包括穴位注射、穴位埋线法、穴位割治疗法、针灸治疗以及中药内服方药等。这些方法都有助于缓解偏头痛的症状和预防其发作。