2009 NCCN子宫肿瘤临床实践更新：治疗策略与手术分期

在2009年，NCCN发布了最新的子宫肿瘤临床实践指南，相比于2008年版本，新指南做出了多项更新和修订。这些更新主要集中在子宫肉瘤的分型、子宫内膜癌的初始治疗和随访、手术方式的选择、术后辅助治疗的方案、以及全身治疗的推荐等方面。

在子宫肉瘤的分型中，2009年指南明确了子宫内膜间质肉瘤（ESS）是特指低度恶性者，高度恶性ESS则归为高度恶性的未分化肉瘤。对于子宫内膜癌的初始治疗和随访，新指南增加了对有显著家族史的患者进行遗传咨询的建议，并将CA125检测从“3类证据”改为“选择性”，同时新增了对有临床指征的患者行CT/MRI检查的推荐。手术方式的选择上，新指南不再推荐行“大网膜切除术”，而是在术前怀疑病变侵犯子宫外但仍局限于腹腔内时，选择更为精准的手术方式。术后辅助治疗的方案也进行了调整，包括放疗、化疗和观察等多种选项，具体取决于病变的分期和高危因素的存在与否。全身治疗的推荐则根据病理类型和患者的身体状况进行个体化的选择，可能包括激素治疗、化疗或支持性治疗等。

总的来说，2009年NCCN子宫肿瘤临床实践指南的更新反映了医学界对子宫肿瘤的深入理解和治疗策略的不断优化。这些更新将有助于提高患者的生存率和生活质量，推动子宫肿瘤的精准治疗和管理。