2014 NCCN：子宫内膜癌的诊断、治疗和随访

子宫内膜癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，2013年在美国有大约49,560例新发病例和8,190例死亡病例。该疾病的发病率与寿命延长、肥胖等因素有关。根据2014年NCCN指南，子宫内膜癌的治疗和随访策略有所更新。

诊断方面，约90%的子宫内膜癌患者有异常阴道出血的症状，尤其是在绝经后期。常规的子宫内膜活检有10%的假阴性率，因此对于有症状但组织学阴性的患者，应进行分段诊刮。宫腔镜检查对于评估子宫内膜病灶非常有用。CA125水平可能会因为腹膜炎、感染或放射损伤而出现假性升高，但在孤立的阴道病灶中通常是正常的。因此，目前还没有有效的预测试验来检测子宫内膜癌。

治疗方面，NCCN指南将纯的子宫内膜癌分为三类：1类是肿瘤局限于子宫，2类是可疑或明确的宫颈累及，3类是可疑的宫外病变。对于1期子宫内膜癌，5年生存率约为88%。对于可疑或明显宫颈累及的患者，应进行MRI或宫颈活检。对于那些病变明显限于子宫的内膜癌患者，应该按照以前描述的进行手术。对于晚期或子宫外病变的患者，化疗是基础治疗，整个腹部放射治疗不再被推荐为初始治疗。对于复发或转移的子宫内膜癌，激素治疗、化疗和靶向治疗都是有效的治疗方法。对于高风险的子宫内膜癌，包括子宫浆液性腺癌、癌肉瘤和透明细胞腺癌，多模型治疗是推荐的，包括手术、化疗和放射治疗。对于子宫肉瘤，切除术是初始治疗，辅助放射治疗和化疗可能会被添加到治疗计划中。对于ESS，激素治疗是首选治疗方法，辅助放射治疗可能会被考虑。对于uLMS和高级别未分化子宫内膜肉瘤，辅助治疗的选择包括观察、化疗和放射治疗。对于晚期和转移疾病，化疗加上或不加放射治疗是通常被推荐的。手术切除或其他切除治疗对于特定病人的鼓励转移灶可能是合适的。

随访方面，子宫内膜癌的复发模式经常模仿卵巢癌。因此，密切监测是必要的。对于无症状的、低度grade、不可切除的转移，激素治疗有好的反应率。化疗对于转移、复发和高风险疾病是优选的。单药治疗也可能是有效的，包括紫杉醇、顺铂、卡铂、多柔比星、脂质体多柔比星、托普替康和多西他塞。Bevacizumab和Temsirolimes也被考虑作为单药生物学治疗。对于复发或转移的子宫内膜癌，手术切除或其他切除治疗对于特定病人的鼓励转移灶可能是合适的。总的来说，2014年NCCN指南提供了详细的指导，帮助医生和患者制定个体化的治疗和随访计划，以提高子宫内膜癌的治疗效果和生存率。