继发性甲旁亢手术治疗：术前准备、术后处理和并发症管理

继发性甲旁亢是慢性肾功能衰竭最常见的并发症之一，对患者的多个系统造成严重危害，尤其是骨关节系统和心脑血管系统。它不仅严重影响患者的生活质量和生存期，还需要从多个方面进行治疗，包括饮食调节和药物治疗。目前，手术治疗被认为是最有效的治疗方式之一，特别是对于难治性继发性甲旁亢患者。以下是关于继发性甲旁亢手术治疗的详细信息。

在进行手术之前，需要进行一系列的检查以评估患者是否适合手术。这些检查包括血常规、肝肾功能、凝血功能、电解质、输血前检查、心电图、胸片和心脏B超等。除此之外，还需要进行一些特殊检查，如甲状旁腺及甲状腺高频彩色多普勒超声、ECT扫描和全段甲状旁腺激素检测。

在手术前一周，患者需要停止使用抗凝药，并开始口服骨化三醇和碳酸钙。手术前一天，患者需要进行无肝素血液透析，并进行心肺功能锻炼。

手术后，需要密切监测患者的生命体征，并注意观察是否有低钙症状。术后次日，需要检测血清钙、磷和碱性磷酸酶水平，并在接下来的几天内每日复查一次。为了维持血清总钙在1.8mmol/L以上，需要常规静脉输注葡萄糖酸钙或空腹口服碳酸钙，并口服骨三醇。如血清钙低于1.8mmol/L或出现抽搐，需要立即给予葡萄糖酸钙静脉推注，并以微量静脉注射泵维持。同时，需要增加口服钙三醇剂量，直至最大量4μg/d，然后逐渐减少静脉补钙，以口服补钙+钙三醇维持。

手术并发症包括低钙血症、喉返神经损伤、伤口感染、血肿、伤口裂开、低血压、心律失常和复发等。其中，低钙血症是最常见的并发症，需要严密检测血钙水平，并适时适量补充钙剂和维生素D。

手术治疗可以显著改善患者的症状。据相关资料报道，几乎所有的患者在手术后当天或次日就能明显缓解骨痛、皮肤瘙痒等症状。其他症状如肌无力、不安腿、失眠、燥热等也能在术后近期快速改善。部分患者甚至可以停止身高缩短，自行独立行走，EPO的使用量减少，使用后效果明显提高。检测甲状旁腺激素水平大部分可降至正常水平，钙磷指标可保持在正常范围内，营养状况明显缓解。部分男性患者的性功能也可以得到改善。