继发性甲旁亢手术治疗:术前准备、术后处理和并发症管理
继发性甲旁亢是慢性肾功能衰竭最常见的并发症之一,对患者的多个系统造成严重危害,尤其是骨关节系统和心脑血管系统。它不仅严重影响患者的生活质量和生存期,还需要从多个方面进行治疗,包括饮食调节和药物治疗。目前,手术治疗被认为是最有效的治疗方式之一,特别是对于难治性继发性甲旁亢患者。以下是关于继发性甲旁亢手术治疗的详细信息。
在进行手术之前,需要进行一系列的检查以评估患者是否适合手术。这些检查包括血常规、肝肾功能、凝血功能、电解质、输血前检查、心电图、胸片和心脏B超等。除此之外,还需要进行一些特殊检查,如甲状旁腺及甲状腺高频彩色多普勒超声、ECT扫描和全段甲状旁腺激素检测。
在手术前一周,患者需要停止使用抗凝药,并开始口服骨化三醇和碳酸钙。手术前一天,患者需要进行无肝素血液透析,并进行心肺功能锻炼。
手术后,需要密切监测患者的生命体征,并注意观察是否有低钙症状。术后次日,需要检测血清钙、磷和碱性磷酸酶水平,并在接下来的几天内每日复查一次。为了维持血清总钙在1.8mmol/L以上,需要常规静脉输注葡萄糖酸钙或空腹口服碳酸钙,并口服骨三醇。如血清钙低于1.8mmol/L或出现抽搐,需要立即给予葡萄糖酸钙静脉推注,并以微量静脉注射泵维持。同时,需要增加口服钙三醇剂量,直至最大量4μg/d,然后逐渐减少静脉补钙,以口服补钙+钙三醇维持。
手术并发症包括低钙血症、喉返神经损伤、伤口感染、血肿、伤口裂开、低血压、心律失常和复发等。其中,低钙血症是最常见的并发症,需要严密检测血钙水平,并适时适量补充钙剂和维生素D。
手术治疗可以显著改善患者的症状。据相关资料报道,几乎所有的患者在手术后当天或次日就能明显缓解骨痛、皮肤瘙痒等症状。其他症状如肌无力、不安腿、失眠、燥热等也能在术后近期快速改善。部分患者甚至可以停止身高缩短,自行独立行走,EPO的使用量减少,使用后效果明显提高。检测甲状旁腺激素水平大部分可降至正常水平,钙磷指标可保持在正常范围内,营养状况明显缓解。部分男性患者的性功能也可以得到改善。