食管支架置入术的并发症及处理方法

食管支架置入术是一种有效的姑息性治疗方法，适用于中晚期食管癌患者。该手术可以改善患者的吞咽困难，提高生活质量，延长生存期，并为放化疗赢得时间。然而，内支架置入术也存在潜在的危险和并发症，严重时甚至可能导致死亡。因此，对于并发症的治疗需要高度重视。

以下是食管支架置入术的常见并发症及处理方法：

1. 胸痛及异物感：手术后，患者可能会出现不同程度的胸骨后疼痛不适。这种情况通常不需要特殊处理，1周内会自行消失。对于疼痛较剧烈的患者，可以使用止痛药物进行镇痛。刺激症状及食管异物感会随着进食的改善而逐渐适应消失。
2. 胃食管反流：在手术后，需要密切观察患者是否出现恶心、反酸、烧心、胸痛等症状。为了预防和处理胃食管反流，应指导患者建立新的饮食习惯，包括少量多餐、餐后保持坐位或直立体位、进食1-2小时后再取卧位、睡前不进食、睡时床头抬高15-30°。此外，适当服用胃动力药物、制酸剂和黏膜保护剂也可以帮助缓解症状。
3. 食物嵌顿：如果患者在进食时出现呕吐、梗噎等情况，或者术后患者本来进食很顺利，突然发生吞咽梗阻，可能提示食物嵌顿在支架内。这种情况需要做胃镜检查，并及时解除嵌顿。
4. 出血：食管的正常解剖生理特点、食管癌的病理改变、支架本身存在的缺陷、手术后的放疗、不恰当的治疗等都是食管支架术后出血的主要危险因素。对于轻度出血者，可以口服去甲肾上腺素、安络血等药物。对于大出血的急救治疗，需要尽快建立静脉通道补充血容量，静脉推注止血药、血管收缩剂；食管内灌注冰盐水；寻找出血相关动脉，球囊导管压迫止血；抗心律失常，止咳止呕等；出血止住后，当机立断取出支架。
5. 食管穿孔和破裂：这种并发症通常由于经食管扩张食管或用过大球囊扩张食管所致。选材得当，操作规范可以避免这种情况的发生。
6. 支架移位：支架置入时定位不准确、支架膨胀不好和对原发病灶的治疗过程中都可能导致支架移位。对于支架膨胀不好者，可以使用球囊气管在支架内扩张，以避免移位。一旦发生支架移位，需要及时在内镜下用活检钳上提支架复位或取出支架再置入。
7. 再狭窄：再狭窄的发生主要由于肿瘤组织生长超过支架上下口而引起。为了预防再狭窄，需要在支架置入后对原发病灶进行治疗，避免肿瘤组织的进一步生长。处理上可在再狭窄段再置入一支架，上下两支架间压接在50px比较合适。
8. 心律失常与脓胸：这两种并发症较少见，分别与刺激迷走神经、食管纵隔胸膜破裂有关。

为了减少并发症的发生，需要严格掌握适应证和禁忌症。适应症包括恶性肿瘤引起的食管-气管瘘或食道纵隔瘘、食管癌放疗后狭窄、食管气管瘘、食管纵膈瘘等；良性病变出现食道破裂瘘，如外伤、术后吻合口瘘、化学性灼伤破裂等，保守治疗失败或不能耐受外科手术治疗；以及食管良性狭窄反复球囊扩张治疗效果不佳者。禁忌证包括凝血机制障碍未能纠正的、严重心、肺功能衰竭、严重恶病质状态、重度食道胃底静脉曲张支架置入手术有引起出血可能等情况。

在临床治疗时，还需要注意气囊导管扩张加自制套管在食管内支架置入术中的临床应用。通过气囊扩张后，将自制套管通过吻合口狭窄段，减少了吻合口与食管纵轴的角度，使支架置入器的操作在套管内进行，避免了支架置入器在扩张的食管内操作而可能造成的食管穿孔、出血、吻合周围组织水肿等并发症。另外，术后放化疗能降低再狭窄和反流性食管炎的发生率，但也可能增加食管气管瘘、穿孔、出血、支架移位等并发症的风险，故术后是否行放化疗需权衡矛盾。