甲状腺结节：评估、检查和治疗

甲状腺结节是指甲状腺内出现的一个或多个结构异常团块。虽然大多数甲状腺结节患者没有临床症状，但随着健康检查的普及，特别是甲状腺超声等检查被列为常规项目，甲状腺结节的检出率越来越高。

一旦发现甲状腺结节，首先要了解是否同时并存甲状腺癌高危因素，包括：童年期头颈部放射线照射史或放射性尘埃接触史；全身放射治疗史；有甲状腺癌、多发性内分泌腺瘤病2型（MEN2）等疾病的既往史或家族史；男性；结节生长迅速；伴持续性声音嘶哑、发音困难，并排除声带病变；伴吞咽困难或呼吸困难；结节的形状不规则、与周围组织粘连固定；伴颈部淋巴结病理性肿大。

所有甲状腺结节患者均应检测血清促甲状腺激素（TSH）水平。对于甲状腺结节患者，随着TSH水平升高，发生甲状腺乳头状癌的风险也随之升高。如果结节较大且TSH降低，建议行甲状腺核素显像，判断结节是否有自主摄取功能。其它的血液指标，如降钙素>100pg/ml时，提示甲状腺髓样癌可能较高，由于其特异性较低，筛查意义有限；另一种常用指标甲状腺球蛋白（Tg），由于多种甲状腺疾病均会引起Tg水平升高，所以不建议用于结节的良恶性鉴别。

所有甲状腺结节患者均应行颈部超声检查。甲状腺超声可以证实结节是否存在，并确定结节的大小、数量、位置、质地（实性或囊性）、形状、边界、钙化、血供和周围组织的关系，还可以评估颈部区域有无淋巴结和淋巴结的大小。通常而言具有以下特点的结节为可疑恶性结节：边界不清；纵横比大于1；内部血流丰富；实性低回声结节；结节形态和边缘不规则、晕圈缺如；微小钙化、针尖样弥散分布或簇状分布的钙化；有颈部淋巴结超声影像异常，如淋巴结呈圆形、边界不规则或模糊、内部回声不均、内部出现钙化、皮髓质分界不清、淋巴门消失或囊性变等。

甲状腺细针穿刺活检（FNAB）是评估结节良恶性的敏感度和特异度最高的方法。结节究竟是良性还是恶性，通过穿刺活检，可以直接得到病理金标准，在超声引导下进行FNAB还能进一步提高取材成功率和诊断准确率，其重要意义自不待说。对于多数良性甲状腺结节，无需特殊治疗，不建议常规使用非手术方法治疗良性甲状腺结节，包括TSH抑制治疗、放射性碘治疗、经皮无水酒精注射、经皮激光消融和射频消融等，建议每隔6-12个月进行随访；如果可疑恶性，随访间隔更要缩短。只有在出现与结节明显相关的局部压迫症状、合并甲状腺功能亢进且内科治疗无效、位于胸骨后或纵膈内的异位肿物、结节进行性生长、临床考虑有恶变倾向或合并甲状腺癌高危因素时，才需要考虑手术治疗。外观或思想顾虑过重影响正常生活而强烈要求手术者，也是手术的相对适应症。