甲状腺结节：良恶性鉴别与处理

随着健康意识的提升和高分辨率B超检查的普及，甲状腺结节问题在内分泌科门诊中越来越常见。患者经常带着甲状腺彩超检查报告单前来就诊咨询有关甲状腺结节的问题：甲状腺结节到底是怎么回事？是否会癌变？该怎样处理？特别是需要不需要做手术？......很纠结。实际上发现甲状腺结节后，主要面临的是结节的良恶性鉴别和处理问题。下面就这些问题做一总结。

甲状腺结节是对甲状腺内部肿块的统称，是指甲状腺内部出现了一个或者多个团块状的占位性改变，可触及或在超声检查中发现，在做吞咽动作时可随着甲状腺而上下移动。 结节可分类如下：从病因上，可分为增生性、炎性；从性质上，可分为良性的和恶性；从形态上，可以分为实性、囊性、囊实性及海绵状；从功能上，可以是有高功能的（热结节），也可以是正常功能的（温结节），还可以是低功能的（冷结节）；从数量上，可以是单发的，也可以是多发的。

大多数甲状腺结节患者没有临床症状，多由彩超检查甲状腺而发现。 甲状腺癌晚期患者有局部肿块疼痛，常可压迫气管、食管，使气管、食管移位。出现声音嘶哑、吞咽困难或交感神经受压引起霍纳综合征，若侵犯颈丛，可出现耳、枕、肩等处疼痛等症状。伴颈部淋巴结转移，可触诊颈部淋巴结肿大。其中髓样癌由于肿瘤本身可产生降钙素和 5-羟色胺，可引起腹泻、心悸、面色潮红等症状。 亚急性甲状腺炎引起的结节，主要表现为甲状腺局部肿痛及发热，以单一结节为主，结节质地坚硬，触痛明显，疼痛可向颌下、耳后放射。

甲状腺结节良恶性鉴别要点包括：从采集病史判断、性别、临床表现、彩超检查、甲状腺细针穿刺（FNAB）、实验室检查和基因学检测。其中，FNAB是目前鉴别良恶性甲状腺结节最准确、最可靠的评估方法。临床上常通过 Bethesda 分级对细针穿刺的细胞形态进行划分，判断其良恶性程度。实验室检查中，血清降钙素（Ctn）是诊断和评估MTC的重要方法，升高的血清Ctn值可以反映患者体内MTC瘤负荷水平，可作为指导MTC临床评估的有力证据。基因学检测技术在甲状腺领域的发展也为甲状腺癌的诊断提供了更多方法和有利手段。

临床上绝大多数甲状腺结节都是良性的，一般情况下不需要特殊处理，只有恶性结节以及少数良性结节需要处理。据不同的结节分类推荐治疗如下：单纯增生性结节性甲状腺肿、毒性结节性甲状腺肿、炎性甲状腺结节、甲状腺囊肿和甲状腺癌。对于有甲状腺结节的患者，饮食就没什么特殊要求，但如果甲状腺结节合并甲亢，或是甲状腺癌术后做碘131治疗前，就不能吃含碘量高的食物；另外甲状腺结节合并桥本甲状腺炎可吃一般的加碘盐，但要少吃含碘量高的食物。