糖尿病与肥胖：关系、诊断和治疗策略

随着生活水平的提高和饮食结构的改变，超重人群数量不断增加。同时，2型糖尿病合并肥胖的患者也日益增多。以下将系统阐述糖尿病与肥胖之间的关系以及相应的诊断和治疗方法。

一、糖尿病与肥胖的关系

1. 肥胖和2型糖尿病（T2DM）之间存在密切关系。在中国，超重与肥胖人群的糖尿病患病率分别为12.8%和18.5%，而在糖尿病患者中超重比例为41%，肥胖比例为24.3%，腹型肥胖患者高达45.4%。相较于白种人，中国人肥胖程度较轻，但体脂分布趋向于腹腔内积聚，易形成腹型肥胖。

2. 体重增加是T2DM发生的独立危险因素。与单纯肥胖的患者相比，T2DM合并肥胖患者在减重并维持体重方面更为困难。肥胖患者的胰岛素水平显著增高，而胰岛素具有抑制脂肪分解、促进脂肪合成的作用。肥胖本身与糖尿病患者存在的其他代谢异常协同作用可加重T2DM的胰岛素抵抗，内脏脂肪增加可能是肥胖患者发生胰岛素抵抗的主要原因。减轻体重可以改善胰岛素抵抗、降低血糖和改善心血管疾病的危险因素。

二、肥胖症的诊断标准

肥胖的诊断标准包括体重指数（BMI）和腰围。BMI超重≥24，肥胖≥28；或腰围腹型肥胖男性≥90厘米，女性≥85厘米。

三、2型糖尿病合并肥胖症的药物治疗总体原则

在选择降糖药物时，应优先考虑有利于减轻体重或对体重影响中性的药物。需要胰岛素治疗的T2DM合并肥胖患者，建议联合使用至少一种其他降糖药物，例如二甲双胍、胰升糖素样肽1受体激动剂、糖苷酶抑制剂、二肽基肽酶4抑制剂等，以减轻因胰岛素剂量过大而引起的体重增加。对于体重控制仍不理想的患者，可以短期或长期联合使用对糖代谢有改善作用且安全性良好的减肥药。

四、2型糖尿病合并肥胖的手术治疗

对于采取非手术治疗后减重或血糖控制效果不理想的T2DM合并肥胖患者，可以考虑手术治疗。减重手术可以改善T2DM合并肥胖患者的血糖控制，甚至使部分患者糖尿病“缓解”。然而，手术治疗具有严格的手术适应症，只有通过各项术前评估的患者才可以接受这种治疗方法。