小儿颅内静脉窦血栓形成:临床表现、诊断及影像学特点
小儿颅内静脉窦血栓形成(CVST)是一种罕见但严重的疾病,尤其在婴幼儿中。它的临床表现复杂多样,常常与原发病因有关,包括全身性症状和窦性症状。全身性症状主要与诱发病因相关,而窦性症状则与受累静脉窦部位的不同有关。无论哪种类型,CVST 都可能导致颅内压增高和皮质受损,表现为头痛、视乳头水肿、视力下降、肢体运动障碍、惊厥等。
在小儿中,乙状窦和海绵窦是最常见的受累部位。乙状窦血栓常见于婴儿及儿童,主要由中耳炎和乳突炎并发。海绵窦血栓形成通常起源于鼻窦、眼眶或上面部皮肤的化脓性感染。两者都可能引起严重的并发症,如脑脓肿和化脓性脑膜炎。
影像学诊断在CVST的早期诊断中起着关键作用。CT扫描可以显示脑水肿、静脉性脑梗死、脑出血等异常征象。MRI和MRA则可以更精确地显示血栓的位置和性质,帮助医生确定病变的严重程度和治疗方案。DSA虽然准确率高,但因其有创性和儿科病例检查依从性受到影响,使用较少。
对于小儿CVST的诊断,需要高度警惕。任何出现静脉窦血栓形成易患因素的患者,进行性颅内压增高而无明显神经定位体征,突然发生神经系统局灶损伤,视力下降、意识障碍伴有或不伴有癫痫发作且病情迅速进展加重,头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性、脑脊液改变不能用各种脑炎、脑膜炎、出血解释者,都应及时进行经血管成像磁共振(MR)或DSA检查。
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