肱骨近端骨折治疗进展：非手术与手术治疗方法的选择与应用

肱骨近端骨折（PHF）是一种常见的骨折，占全身骨折的5％。治疗方法包括非手术治疗和手术治疗。非手术治疗适用于无移位或轻度移位的稳定骨折、移位小于5mm的单一大结节骨折以及移位性骨折但不能耐受手术或自身要求较低的老年患者。其优点是骨折愈合率高、并发症发生率适中及肱骨头缺血性坏死发生率低。对于无移位或轻度移位的PHF，非手术治疗可以减轻疼痛并使肩关节活动度达到健侧的85％。然而，对于三部分、四部分骨折，非手术治疗的疗效相对较差，且具有一定的并发症发生率。

手术治疗主要包括闭合复位经皮克氏针固定、髓内钉固定、切开复位锁定钢板内固定和肩关节置换术。闭合复位经皮克氏针固定适用于二部分、三部分和外翻嵌插型四部分PHF，且骨质量好、大小结节骨折块非粉碎性、近端内侧骨皮质非粉碎性、骨折能闭合复位及依从性良好。髓内钉固定兼备了固定稳定与软组织损伤小的优点，适用于外科颈二部分、部分三部分及少部分四部分PHF。切开复位锁定钢板内固定适用于外科颈或解剖颈二部分PHF、年轻或功能要求较高的三部分及四部分复杂PHF，以及部分老年三部分、四部分复杂PHF。肩关节置换术主要包括半肩关节置换术和反置式全肩关节置换术，适用于肱骨头劈裂、关节面塌陷大于40％等关节面不完整的PHF，肱骨头血供破坏大、骨质疏松、肱骨头缺血性坏死发生率高的老年PHF，以及骨折块严重粉碎而无法获得满意复位的复杂PHF。

选择合适的治疗方法需要综合考虑骨折类型、移位程度、骨质量、患者身体条件与自身要求等因素。对于一部分、二部分PHF，非手术治疗和内固定治疗是首选；对于三部分、四部分复杂PHF，内固定治疗和肩关节置换术是主要选择。老年及伴有骨质疏松的复杂PHF的治疗方法多样，尚需大量高质量的临床随机对照研究来提供依据。