理解假性难治性癫痫：诊断、鉴别和管理

癫痫是一种常见的神经系统疾病，特征为反复出现的突发性脑功能短暂受损。其中，20%到30%的患者无法通过药物治疗控制发作，这被称为药物难治性癫痫。药物难治性癫痫的定义是：在正确选择并能耐受的两种抗癫痫药物（单独或联合使用）下，仍未能有效控制癫痫发作。这种情况强调了“正规”应用“两种”药物的重要性，即选药正确、剂量足够、时间足够长（12个月）。如果患者因不能耐受药物副作用而在未达到有效治疗浓度前停用药物，则不能视为正规应用。

在诊断药物难治性癫痫之前，必须重新详细询问病史、用药史并重新解读脑电图，以区分假性的“难治性癫痫”。假性的“难治性癫痫”可能由诊断错误、发作分型不确切、选药不当、用药量不足或过量、病人依从性差等因素引起。对于频繁癫痫发作且药物控制不佳的患者，应有步骤地解决以下问题：1）是否为癫痫发作或癫痫发作合并假性发作或仅为非癫痫发作事件；2）是否可以找到明确的病因及诱发因素；3）重新判断癫痫发作的类型或癫痫综合征；4）对过去的治疗进行系统的回顾，包括抗癫痫药物（AEDs）的种类、剂量、副作用以及血药浓度等；5）了解患者的依从性，是否有不按时服药、酗酒、熬夜等行为。