腰椎间盘突出症的常见体征及特殊检查方法

腰椎间盘突出症是一种常见的脊柱疾病，主要表现为腰部与脊柱的体征。这些体征包括步态改变、腰椎曲度改变、脊柱侧凸、压痛及叩痛、腰部活动范围受限、下肢肌力及肌萎缩、感觉障碍和反射改变等。其中，步态改变可表现为跛行、扶腰或患足怕负重等；腰椎曲度改变则主要表现为生理曲线消失、平腰或前凸减小，甚至出现后凸畸形；脊柱侧凸则视髓核突出的部位与神经根之间的关系不同而表现为脊柱弯向健侧或弯向患侧；压痛及叩痛的部位基本上与病变的椎节相一致，约80%～90%的病例呈阳性；腰部活动范围受限程度差别较大，轻者可近于正常人，急性发作期则腰部活动可完全受限；下肢肌力及肌萎缩的程度视受损的神经根部位不同而有所差异；感觉障碍的机制与前者一致，视受累脊神经根的部位不同而出现该神经支配区感觉异常；反射改变对受累神经的定位意义较大。

除了上述一般体征外，还有一些特殊检查方法可以辅助诊断腰椎间盘突出症。这些方法包括屈颈试验、直腿抬高试验、健肢抬高试验、Laseque征、直腿抬高加强试验、仰卧挺腹试验和股神经牵拉试验等。屈颈试验主要用于检测椎管型腰椎间盘突出症，阳性率高达95%以上；直腿抬高试验是最常用的检查方法之一，对愈是下方的神经根作用愈大，阳性检出率也愈高；健肢抬高试验可以检测患侧椎间盘突出在神经根的腋部时的情况；Laseque征主要用于检测坐骨神经痛；直腿抬高加强试验可以除外肌源性因素对直腿抬高试验的影响；仰卧挺腹试验可以检测患肢坐骨神经出现放射性疼痛的情况；股神经牵拉试验主要用于检查腰2～3和腰3～4椎间盘突出的患者，但近年来亦有人用于检测腰4～5椎间盘突出的病例，其阳性率可高达85%以上。