探索低位直肠癌的10种手术方式：从经肛门局部切除到腹会阴联合切除

直肠癌是近年来发病率较高的一种恶性肿瘤，尤其是低位直肠癌手术，由于其特殊的解剖位置和肿瘤生物学的要求，存在一定的难度。与结肠癌和上段直肠癌不同，低位直肠癌的治疗方式多种多样。以下将详细介绍10种常见的低位直肠癌手术方式。

1. 经肛门局部切除：该手术方式主要适用于早期直肠癌，T、N分期有较严格的限制，直径在3cm内，术前MRI和直肠内超声检查评估淋巴结必须为阴性（淋巴结直径＜3 mm）。严格掌握适应证，可以取得良好的长期预后。

2. 经骶尾部入路直肠癌切除：该手术方式主要有两种：Kraske术和Mason术，Kraske术不切断肛管括约肌，而Mason术切断肛管括约肌。经骶尾入路的局部切除，术野显露好，切缘易掌握，切断的括约肌用粗丝线对合缝合后，不影响肛管括约功能。

3. TaTME：TaTME是近年来逐渐开展的一种手术方式，完全经肛门，由下往上分离直肠系膜直至肠系膜下动静脉。其优点是良好的下切缘和环周切缘，适用于腹膜反折下的直肠癌。

4. Hartmann术：该手术方式主要用于不能耐受手术，或已有肛门功能不全的老年病人。分离到足够切缘后，会阴组医生经肛门内荷包缝合将肿瘤隔离，充分冲洗残留直肠肛管后，经腹用闭合器离断或经肛门离断，封闭残端。

5. Dixon术：该手术方式是目前保留肛门控便功能及根治效果最为满意的术式。根据全直肠系膜切除（TME）原则，距离肿瘤2cm的远端切断，保留完整的肛管，若能保留3~4 cm的直肠残端，更能保证肛门排便功能的完整性。

6. 改良Parks术：该手术方式适用于距齿状线上4～6cm以内无法行Dixon术或吻合器吻合者，但Parks手术导致粪便存储功能锐减，造成早期排便功能控制欠佳。

7. Bacon术：该手术方式的腹部操作与Dixon术相似，一般于结肠内置入小儿麻醉螺旋导管作支架，拖出肛门结肠浆肌层与肛管缝合6~8针固定，10d左右自动脱落，但增加了会阴部手术过程，将结肠经腹拖出切除肿瘤然后与肛管吻合，适用于低位直肠癌、直肠阴道瘘、部分放疗后、低位吻合失效和低位吻合口漏再手术的病人。

8. ISR：该手术方式逐渐用于距齿状线2～5 cm以内的早期直肠癌（T1或部分T2），能达到肿瘤彻底切除和获得满意的排便控制功能。该术式保留肛门外括约肌及部分内括约肌，可以获得足够的远端切缘，从而达到肿瘤根治及保留肛门（保肛）的目的。

9. 腹会阴联合切除：该手术方式仍是不可保肛的低位直肠癌病人首选的治疗手段，尽管采用了TME技术，但在直肠游离阶段，一般随着系膜的缩小，必然导致标本形成狭窄的“腰部”。文献报道狭窄处正是肿瘤残存复发之处，严重影响病人存活率，其术后效果仍没有得到明显改善。

10. 柱状切除：近年来对T3~T4期低位直肠癌病人逐渐推广了ELAPE，标本呈圆柱状，其效果可明显降低环周切缘阳性率以及术后局部复发率。柱状切除的不便是术中须更换体位，两次消毒铺巾。这两种手术都切除了肛门，病人的生存质量受到影响，由于局部晚期的低位直肠癌常规推荐新辅助放化疗，且可用环周切缘来判断手术质量，故柱状切除似无必要。