直肠癌的鉴别诊断与误诊
直肠癌的鉴别诊断是一个重要的临床问题。由于直肠癌在不同阶段和病理变化时表现出不同的临床症状,很容易被误诊为其他疾病。以下是一些常见的误诊情况:
1. 痔:痔和直肠癌的鉴别并不困难,主要原因是医务人员未进行认真的检查。内痔通常表现为无痛性便血,血色鲜红且不与大便混合;而直肠癌的便血常伴有粘液,形成粘液血便和直肠刺激症状。因此,对于便血患者进行直肠指诊是非常必要的。
2. 肛瘘:肛瘘通常由肛窦炎引起,形成肛旁脓肿;高位肛瘘的外口距离肛门较远,低位肛瘘距离肛门较近。这些患者通常有肛旁脓肿的病史,局部红肿疼痛,与直肠肛管癌的症状相差很大,鉴别比较容易。但是,如果肛瘘久治不愈合,特别是当肛瘘范围扩大且外翻呈蝶状溃疡时,需要注意可能的恶变,活检可以进行鉴别。
3. 阿米巴肠炎:阿米巴肠炎的主要症状是腹痛、腹泻,每日7~8次甚至10多次,若病变累及直肠时常伴里急后重。粪便带暗红色或紫红色血液及粘液,量多,典型者呈“果酱色”便,伴有腥臭味。急性感染期的阿米巴肠炎,乙状结肠镜检查时有典型的口小底大“烧瓶样”,溃疡较为浅表,基底有棕黄色坏死组织,诊断并不困难。但是病变日久溃疡变成慢性期,溃疡可深入肌层,甚至穿透浆膜层,与邻近组织粘连,并有肠粘膜上皮增生,溃疡基底肉芽组织增生及其周围纤维组织增生,使肠壁增厚,肠腔狭窄,若结缔组织增生明显而呈瘤样增生者易误诊为癌肿,详细了解病情有助于鉴别。
4. 血吸虫病:血吸虫病肠道病变好发于直肠、乙状结肠、降结肠,虫卵沉积于肠粘膜使局部充血水肿、坏死,若坏死粘膜脱落后即形成浅表溃疡,产生腹痛、腹泻、便血等症状。急性炎症改变消退以后,继而出现结缔组织增生,使肠壁增厚甚至肠腔狭窄,反复重度感染而粘膜增殖明显者形成血吸虫性肉芽肿易与癌肿混淆,病理可诊断也可鉴别。
5. 直肠息肉:直肠息肉是常见的良性肿瘤,主要症状是便血,血为鲜血,不与粪便混淆。有些病人还可有脓血样便;X线检查均表现为充盈缺损。如不作纤维结肠镜活检病理检查,则可将息肉样直肠癌误诊为直肠息肉。直肠息肉是肛直肠常见疾病之一。当息肉并发溃疡及感染,或息肉同时有直肠炎性病变时,便后不但出血,且常有脓血及粘液性分泌物流出。