直肠癌放疗靶区的定义与确定

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直肠癌放疗的靶区是根据肿瘤的位置、期别和治疗目的来确定的。以一个实际的病例为例,我们将详细介绍如何定义和确定直肠癌放疗的靶区。

首先,需要进行CT模拟定位。定位前,患者需要排空膀胱并饮用含碘造影剂的水。然后,按照特定的步骤进行定位,包括俯卧位、放置铅点、热塑体膜固定、激光灯下置铅点和碘造影剂血管增强扫描。扫描范围从腰椎1~2至坐骨结节下10~15cm,层厚为5mm。

接下来是靶区勾画。GTV(大体靶区)是定位CT影像上可见的大体肿瘤范围,包括原发灶和盆腔转移淋巴结。CTV(临床靶区)分为术前放疗CTV和术后放疗CTV两种情况。术前放疗CTV包括GTV、直肠周围系膜区、骶前、骶3上缘以上髂外血管淋巴结引流区、全部髂内血管淋巴结引流区和闭孔淋巴结引流区。术后放疗CTV包括瘤床、骶前、吻合口、骶3上缘以上髂外血管淋巴结引流区、全部髂内血管淋巴结引流区、闭孔淋巴结引流区和手术疤痕。CTV的上界为腰5椎体下缘,下界根据具体情况而定。PTV(计划靶区)是在CTV的基础上外扩一定距离,通常头脚10mm,左右5~10mm,腹背10mm。

最后是照射技术及剂量。照射技术可以采用三维适形、简化调强放疗或调强放疗。处方剂量为95%PTV50Gy/25f,每周5次,共5周完成。根治性放疗,肿瘤区加量至66~70Gy,可行同步或序贯加量。同时需要注意正常组织的限量,例如膀胱V50≤50%,小肠和结肠V50≤10%,Dmax≤52Gy,股骨头V50≤5%。

以上就是直肠癌放疗靶区的定义与确定的详细过程。通过严格的定位和靶区勾画,可以确保放疗的精确性和有效性,从而提高治疗的成功率。

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