直肠癌放疗靶区的定义与确定

直肠癌放疗的靶区是根据肿瘤的位置、期别和治疗目的来确定的。以一个实际的病例为例，我们将详细介绍如何定义和确定直肠癌放疗的靶区。

首先，需要进行CT模拟定位。定位前，患者需要排空膀胱并饮用含碘造影剂的水。然后，按照特定的步骤进行定位，包括俯卧位、放置铅点、热塑体膜固定、激光灯下置铅点和碘造影剂血管增强扫描。扫描范围从腰椎1~2至坐骨结节下10~15cm，层厚为5mm。

接下来是靶区勾画。GTV（大体靶区）是定位CT影像上可见的大体肿瘤范围，包括原发灶和盆腔转移淋巴结。CTV（临床靶区）分为术前放疗CTV和术后放疗CTV两种情况。术前放疗CTV包括GTV、直肠周围系膜区、骶前、骶3上缘以上髂外血管淋巴结引流区、全部髂内血管淋巴结引流区和闭孔淋巴结引流区。术后放疗CTV包括瘤床、骶前、吻合口、骶3上缘以上髂外血管淋巴结引流区、全部髂内血管淋巴结引流区、闭孔淋巴结引流区和手术疤痕。CTV的上界为腰5椎体下缘，下界根据具体情况而定。PTV（计划靶区）是在CTV的基础上外扩一定距离，通常头脚10mm，左右5~10mm，腹背10mm。

最后是照射技术及剂量。照射技术可以采用三维适形、简化调强放疗或调强放疗。处方剂量为95%PTV50Gy/25f，每周5次，共5周完成。根治性放疗，肿瘤区加量至66~70Gy，可行同步或序贯加量。同时需要注意正常组织的限量，例如膀胱V50≤50%，小肠和结肠V50≤10%，Dmax≤52Gy，股骨头V50≤5%。

以上就是直肠癌放疗靶区的定义与确定的详细过程。通过严格的定位和靶区勾画，可以确保放疗的精确性和有效性，从而提高治疗的成功率。