青春期巨大纤维腺瘤：乳房增大至篮球大小的原因及治疗

青春期巨大纤维腺瘤是一种罕见的乳腺疾病，主要影响青少年。这种疾病的特点是单侧或双侧乳房迅速进行性增大，可能在数月内增大至排球甚至篮球大小，严重影响患者的生活质量。由于肿瘤体积的快速增大，正常腺体组织可能会受到压迫而萎缩，导致患侧乳房几乎被瘤体组织占据，正常腺体组织几乎不见。此外，乳房皮肤可能因急剧扩张而破溃、糜烂和感染。

一旦发现该疾病，应尽快手术切除乳房全部瘤体组织，以防止复发。同时，根据每个患者的年龄和体型特点，决定乳房重建的时机和方案。对于16岁的青少年女性患者，月经初潮，且对侧正常乳房发育良好，可以选择即刻乳房重建的手术方案。虽然存在患者对侧乳房进一步发育，导致双侧乳房不对称的可能性，但在评估患者目前乳房发育状态后，认为即刻乳房重建更符合患者的年龄和体型，能够提高患者术后生活质量。

在手术方案选择方面，如何选择恰当的切口是一个关键问题。切口既要精准保留乳房皮肤量与对侧乳房基本一致，从而重建对称乳房；又要位于乳房隐蔽部位，保证重建乳房的美观性。乳房重建外科学的核心是在确保肿瘤学安全的基础上，最大程度地实现患者乳房在治疗后的美观性。对于乳房体积较大、皮肤较为松弛的患者，应选择乳房垂直切口或倒T形切口，在切除腺体的同时，去除乳房多余皮肤，重建美观挺拔的乳房。

在乳房重建过程中，保证良好的假体软组织覆盖是确保手术效果的关键之一。可以选择胸大肌下作为乳房假体植入层次，保证假体上内侧2/3的良好组织覆盖，而假体外下1/3仅有单层皮肤组织覆盖，较为薄弱。为了增加胸大肌外侧缘至乳房下皱襞的组织覆盖，可以保留乳房下方原有的多余皮肤，去除表皮，制成局部真皮脂肪皮瓣，与胸大肌外侧缘缝合，这是一种经济且安全的方案。