腺性膀胱炎:临床表现、治疗方法及重要性
腺性膀胱炎(GC)是一种膀胱黏膜化生性病变,自1899年首次报道以来已有120多年的历史。尽管其发病原因不确定,但研究表明,大部分GC不会恶变为腺癌。因此,将所有CG均视为癌前病变进行外科干预可能存在过度治疗之嫌,消耗大量医疗资源并给患者带来不必要的身体创伤和精神压力。
临床上,腺性膀胱炎的表现常与伴发疾病相关,包括尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿困难等症状,部分患者还可能出现耻骨上区或会阴区疼痛,甚至性交痛。严重者可能出现并发症,如急性尿潴留、膀胱挛缩或双侧上尿路积水。CG的确诊依靠经尿道膀胱镜检查和组织活检,应多点取材。病理诊断CG有时对病理医生而言仍然是一个挑战,尤其在高危型CG与BA的鉴别上。临床表现上,CG易与非细菌性膀胱炎相混淆,应予以鉴别。
治疗方法因CG的类型而异。对于高危型CG,治疗方式可等同于膀胱乳头状瘤,建议给予经尿道膀胱病损电切术,同时力求解除慢性刺激因素,术后不推荐化疗药物灌注。低危型CG的治疗重点在于积极寻找和消除病因,不推荐盲目进行电灼术,因为有可能加重症状。如存在可能引起下尿路梗阻和感染的因素,可给予相应的手术以解除致病因素,合并感染者适量使用敏感抗生素、中成(草)药及对症治疗。患者科普教育至关重要,低危型CG若能明确病因,在解除慢性刺激因素等病因治疗和对症治疗后,若症状消失,则视为临床治愈,可不进行随访。高危型CG手术治疗后可不定期随访,首选无创检查(尿脱落细胞学),必要时行膀胱镜检。
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