膝关节周围骨坏死:原因、症状、诊断与治疗

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膝关节疼痛的原因多种多样,骨关节炎是最常见的,尤其在老年人群中。然而,除了骨关节炎外,半月板撕裂、韧带损伤和膝关节周围骨坏死也可能导致疼痛。膝关节周围骨坏死是一种近年来被发现的引起膝关节疼痛的原因之一。

当局部发生骨坏死时,骨组织会自发地进行修复,试图生成新骨来替代死骨。这个过程被称为“爬行替代”。然而,这种替代过程往往很缓慢,而坏死骨的力学性能已大幅下降,甚至不能承受人体正常的体重。如果患者在坏死骨骼修复之前就负重行走,很可能会出现骨骼的塌陷变形,这种情况如果发生在关节周围,如膝关节负重表面可能被破坏甚至崩溃,导致急性疼痛。即使以后骨修复了,关节周围骨骼的形状也不会恢复,造成永久的病残。

膝关节周围骨坏死的确切原因尚不清楚,因此也被称为特发性缺血性坏死。有研究发现,骨坏死区内的骨内压力明显增加。女性更容易发生膝关节周围骨坏死,通常是男性的三倍,常见于60岁以上的患者。90%的病例发生在股骨内侧髁,其他部位如股骨外侧髁或胫骨平台也可能受累。

通常,突发性疼痛是膝关节周围骨坏死的常见症状。很多患者在日常活动或轻微受伤后就会出现疼痛症状。另外,轻、中度骨关节炎患者出现疼痛突然恶化,也应考虑可能会发生膝关节周围骨坏死。膝关节周围骨坏死引起的疼痛往往在活动后加重,另外可有夜间痛。

膝关节周围骨坏死的早期阶段可能很难诊断,因为它往往在X线片不能显示。通常,在疾病早期阶段(也称为第一阶段)的症状可能会相当激烈,而且由于常规X射线是正常的,需要骨扫描或MRI才能做出诊断。

非手术治疗通常是最初的选择,侧重于保护负重缓解疼痛,以及治疗相关疾病。患者早期膝关节周围坏死需要扶拐保护,减少负重,以防止出现关节面的塌陷。药物治疗包括二膦酸盐治疗,防止过度吸收和骨骼弱化。对于晚期病例,关节置换手术可能是必要的。

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