复杂肾结石的微创治疗：经皮肾镜手术的优越性与适应证

经皮肾镜手术（PCNL）是微创泌尿外科领域的重要组成部分，已成为现代泌尿系结石主要治疗方法之一。与输尿管镜技术和体外冲击波碎石技术相结合，90%以上的肾结石患者可以避免传统手术的痛苦。近年来，随着临床实践和手术器械的不断改进，PCNL的治疗范围得到了显著扩大，并且更加注重微创化发展，成功治愈了大量多发或铸形的肾结石患者。

PCNL手术分为一期和二期两种方法。一期手术在肾脏穿刺造瘘和肾镜检查治疗同时进行，一次性处理结石。优点是创伤小、痛苦小、住院时间短，但可能因出血导致视野不清而终止手术。二期手术则先行肾脏穿刺造瘘，待肾脏疾病改善、身体状况改善后再进行手术肾镜检查治疗。适合于合并严重感染、结石引起的肾脏功能不全者；有出血倾向者；一期手术终止者；手术后残余结石者。二期手术时部分可以不用麻醉，视野清楚，出血少。

PCNL手术适用于各种肾脏结石、输尿管上段结石，尤其是大于2.5cm的肾结石，复杂肾结石、肾盏憩室结石、肾内型肾盂结石，胱氨酸结石，体外碎石治疗无效的一种草酸钙结石，合并有输尿管上段或肾盂输尿管连接部狭窄的肾结石等几种结石。

尽管PCNL手术具有很多优点，但也可能出现一些并发症，如出血、肾孟穿孔、稀释性低钠血症、肾周积脓和邻近脏器损伤。因此，在手术前和手术后需要充分的抗感染治疗，保持输尿管导管、肾造瘘管引流通畅，并立即停止手术处理并发症。