新:预防、检测、评估与治疗高血压的最新方法

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高血压是全球范围内的健康问题,影响着10亿人。美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第七次报告(JNC 7)提供了新指南,旨在帮助医生和患者更好地管理和控制高血压。以下是该指南的主要内容和建议:

1. 50岁以上的成年人,收缩压(SBP)≥140 mm Hg是比舒张压(DBP)更重要的心血管疾病(CVD)危险因素。血压从115/75 mm Hg起,每增加20/10 mm Hg,CVD的危险性增加一倍。55岁血压正常的人,未来发生高血压的危险为90%。

2. 收缩压120—129 mm Hg或舒张压80—89 mm Hg被定义为高血压前期(prehypertensive),这类患者应改善生活方式以预防CVD。同时,JNC 7指出,多数高血压患者需要2种或2种以上的降压药来达到目标血压(<140/90 mm Hg,糖尿病或慢性肾病患者 <130/80 mm Hg)。

3. 噻嗪类利尿剂是大多数无合并症的高血压患者的首选降压药物。然而,在有高危险因素时,应首选其它类型的降压药物(如血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体拮抗剂(ARBs)、β受体阻滞剂、钙拮抗剂(CCBs))。

4. 如果血压超过目标血压20/10 mm Hg以上,初始治疗时应考虑同时使用2种降压药物,其中通常包括噻嗪类利尿剂。动态血压监测和自测血压也可以帮助患者更好地监测和控制血压。

5. 生活方式的调整对预防和治疗高血压非常重要。主要的生活方式调整包括:减轻体重、采用终止高血压膳食疗法、限制钠的摄入、增加体力活动和限制每日酒精摄入量。调整2种或2种以上的生活方式能获得更好的效果。

6. 对于已明确诊断的高血压患者,评估的目标包括:评定生活方式、明确高血压的原因、评价是否存在靶器官损害和CVD。这些评估可以帮助医生制定个性化的治疗计划。

7. 为了提高血压控制率,医生和患者需要共同努力。医生应与患者进行情感交流,建立信任关系,制定以患者为中心的治疗策略,并帮助患者克服治疗过程中的障碍。患者也需要积极配合治疗,坚持服药,并进行自我监测血压。

8. 对于顽固性高血压(即使用包括一种利尿剂在内的足量的3种药物治疗仍未达目标血压),医生应仔细分析未达标的原因,并可能需要请高血压专科医生会诊。

9. 公共健康计划,如降低食物的热卡、饱和脂肪和盐的含量,增加社区和学校的体育锻炼等,可以帮助降低整个人群血压水平,减少高血压的发病率、死亡率和危险因素。

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