乳房重建与整形：临床和注意事项

乳房重建和整形是为了帮助那些因各种原因，特别是乳腺癌手术治疗后，乳房缺失或外形毁损的女性。这个过程可以使两侧乳房基本对称，增强患者的自信心，恢复正常的社会和生活角色。

乳房重建适用于准备或已经接受乳房切除的女性，或者因为保乳手术导致乳房明显变形的患者。根据重建的时间和材料，乳房重建可以分为即刻重建和延期重建、自体组织重建、植入物重建以及联合两种材料的重建。

在进行乳房重建之前，需要由一支专业的多学科团队对患者进行充分评估，包括肿瘤治疗策略、体型、个体及家属的要求、合并的疾病及有无吸烟史等。保留皮肤的全乳切除可以使接受即刻乳房重建后的乳房的美容效果得到极大的改善，但需要注意的是，保留乳头乳晕复合体的全乳切除手术应审慎开展，尚有待前瞻性临床研究证实其安全性。

乳房重建的方法包括植入物、自体组织以及联合上述两种材料。植入物可以在乳房重建手术时直接放置永久假体；或者先行放置组织扩张器，再择期更换为永久假体。自体组织重建可以选择多种带蒂或游离皮瓣，转移至胸壁进行乳房塑型。游离皮瓣乳房重建涉及显微外科技术，以及游离皮瓣的术后监测团队的建立。

在乳房重建和整形手术中，还需要考虑到其他的手术方式，包括乳头乳晕重建、对侧乳房的缩乳成型、乳房提升、隆乳等，目的是达到双侧乳房的对称效果。这些手术往往分期实施，并应该在术前和患者充分沟通。

对于明确需要接受术后辅助放疗的患者，首先考虑采用自体皮瓣的延期重建；放疗可能对重建乳房的外形造成不利影响。曾经接受放疗的患者如果采用植入物重建，常发生较严重的包囊挛缩、移位、重建乳房美观度差和植入物暴露，因此，放疗后的延期乳房重建，不宜使用组织扩张器和植入物的重建方法。