探讨系统性红斑狼疮中感染的易感因素与特点

系统性红斑狼疮（SLE）是一种自身免疫疾病，其病程中感染的发生率较高。研究表明，SLE患者的易感因素主要包括遗传因素、疾病活动与药物等方面。遗传因素中，补体合成缺陷、吞噬细胞功能缺陷、迟发型过敏反应障碍及细胞免疫选择性缺陷都可能导致感染因素在宿主体内持续存在破坏自体免疫。同时，SLE患者的淋巴细胞总数及T细胞减少、巨噬细胞和NK细胞功能异常、多种淋巴因子异常表达等多种免疫异常也使感染更易发生。甘露糖凝集素（MBL）是机体天然免疫力组成之一，参与构成抗感染的第一道防线。既往多项研究表明，MBL的不足或由于基因多态性导致的低MBL血清水平可能与SLE的发生具有相关性，且可作为评价SLE疾病活动的指标之一。

疾病活动、免疫抑制剂、糖皮质激素和白细胞减少为SLE的易感因素。SLE患者疾病活动时，免疫球蛋白及补体水平下降，多核粒细胞、巨噬细胞、单核细胞及T细胞功能异常尤为明显，网状内皮系统功能紊乱，机体抵抗力明显减低，白细胞尤其是中性粒细胞的减少，使得感染风险明显增加。糖皮质激素及免疫抑制剂为SLE治疗过程中的必要用药，但也使机体的防御功能减低、易感性增加。环磷酰胺为继发细菌感染的独立危险因素，而吗替麦考酚酯可抑制T、B细胞功能，也可修改单核细胞与树突细胞功能，为继发病毒感染的危险因素。

SLE患者的感染特点与其他自身免疫病相比更为严重。临床上由于大剂量激素及免疫抑制剂等的应用，使得SLE患者感染症状显得不典型，因此常需相关病原学及影像学检查以协助诊断。在SLE患者中，带状疱疹为其最普遍感染的病毒，感染部位以皮肤多见。巨细胞病毒感染比较少见，多发生于大剂量应用免疫抑制类药物及血浆置换后患者，其引起的脑炎及肺炎病死率较高。SLE患者细菌感染以革兰阳性球菌及革兰阴性杆菌为主，常见感染部位为肺部、膀胱、皮肤、骨骼及中枢神经系统等。真菌感染多与长期应用糖皮质激素及免疫抑制剂引起的免疫力低下、长期广谱抗生素的应用引起的菌群失调相关。