直肠癌肝转移和局部复发的诊断与治疗

直肠癌是一种常见的消化系统肿瘤，肝转移和局部复发是其治疗中的重要问题。下面将详细介绍直肠癌肝转移和局部复发的定义、诊断、治疗原则及手术方式等方面的内容。

直肠癌肝转移的定义

直肠癌肝转移分为同时性和异时性两种。同时性肝转移指的是直肠癌确诊时已经存在的肝转移或直肠癌原发灶根治性切除术后6个月内发生的肝转移。异时性肝转移则指的是直肠癌根治术6个月后发生的肝转移。由于这两种情况在诊断和治疗上存在差异，因此需要分别讨论。

直肠癌肝转移的诊断

对于已确诊直肠癌的患者，应当进行肝脏超声和/或增强CT影像检查，以排除肝转移的可能。若怀疑存在肝转移，应进一步进行血清AFP和肝脏MRI检查。PET-CT检查可在必要时使用，但不作为常规推荐。肝转移灶的经皮针刺活检仅在病情需要时进行。手术中也应常规探查肝脏以排除肝转移的可能性，对可疑的肝脏结节可考虑术中活检。

直肠癌肝转移的治疗

手术完全切除肝转移灶仍是目前能治愈直肠癌肝转移的最佳方法。因此，符合条件的患者均应当在适当的时候接受手术治疗。对于部分最初肝转移灶无法切除的患者，应当经多学科讨论慎重决定新辅助化疗和手术时机，创造一切机会使之转化为可切除病灶。

局部复发直肠癌的治疗规范

局部复发直肠癌的分型包括中心型、前向型、后向型和侧方型四种。治疗原则是根据患者和病变的具体情况评估，可切除或潜在可切除患者争取手术治疗，并与术前放化疗、术中放疗、辅助放化疗等结合使用；不可切除的患者建议放、化疗结合的综合治疗。手术治疗的原则是整块切除，尽可能达到R0切除。手术方式包括低位前切除术（LAR）、腹会阴联合切除（APR）、盆腔清扫术等。放射治疗和化疗也是重要的治疗手段。

肠造口康复治疗

肠造口康复治疗包括人员、任务、架构的设置，术前心理治疗，术前造口定位，肠造口术后护理等多个方面。造口治疗师的职责包括所有造口的术前术后的护理、复杂伤口的处理、大小便失禁的护理、开设造口专科门诊、联络患者及其他专业人员和造口用品商、组织造口联谊会并开展造口访问者活动。

随访

结直肠癌治疗后一律推荐规律随访。随访内容包括病史和体检、监测CEA、CA19-9、腹/盆超声、胸片、腹/盆CT或MRI、肠镜检查等。PET-CT不是常规推荐的检查项目。