高血压与痛风的药物选择：避免升高血尿酸的药物

在治疗高血压的药物中，许多种类都可能导致血尿酸水平升高，包括大部分的利尿剂、钙拮抗剂、β-受体阻断剂、血管紧张素转换酶抑制剂以及阿司匹林等。对于同时患有痛风和高血压的患者，选择合适的药物至关重要。以下是一些有用的建议：

首先，应尽量避免使用利尿剂，特别是甘露醇、利尿酸、双氯噻嗪、吲达帕胺和氨苯喋啶等，因为它们可能会增加肾脏尿酸盐沉积，进而加重痛风性肾病的发展。

其次，钙拮抗剂中，氨氯地平对血尿酸的影响最小，硝苯地平和尼卡地平长期服用可能会使血尿酸水平明显升高，而尼群地平和尼索地平的影响相对较小。因此，痛风伴有高血压和心绞痛的患者，首选氨氯地平。

再者，β-受体阻断剂中，普萘洛尔和纳多洛尔等会阻碍尿酸排泄，导致血尿酸升高；而美托洛尔和倍他洛尔等对尿酸的影响较小，通常不会引起血尿酸升高。

此外，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）的使用需要谨慎，虽然有人认为ACEI可以治疗高血压伴高尿酸血症，但目前尚无充分证据支持该观点。相反，血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）如氯沙坦和缬沙坦等，除了降压外，还能增加肾脏血流量，加速尿液、尿酸和尿钠的排出，对于高血压伴痛风或心衰的患者尤其有效。然而，替米沙坦可能会升高尿酸水平，应避免使用。

最后，阿司匹林并非完全禁忌，尽管它可能会影响肾脏对尿酸的排泄，引起痛风发作，但在医生指导下，定期监测血尿酸和肾功能情况，仍可使用小剂量阿司匹林。痛风急性发作时，应避免使用阿司匹林，改用其他抗血小板凝聚药物（如氯吡格雷）替代，以预防心血管疾病的发生。