踝关节慢性不稳定：手术治疗的必要性与选择

踝关节扭伤是常见的运动损伤，约80％－85％的患者可以通过保守治疗恢复。但仍有15％－20％的患者会发展成慢性不稳定，出现顽固性的疼痛和关节不稳定，可能需要手术治疗。那么，为什么需要手术？什么时候应该手术？做什么手术？

慢性不稳定的患者可能会有三种症状：1）初次扭伤后残留的疼痛和肿胀；2）韧带撕裂导致的关节不稳定症状；3）反复扭伤后的继发症状，包括慢性滑膜炎和关节软骨损伤。这些症状不仅影响生活质量，还可能加速关节退变，增加骨关节炎的风险。

手术治疗的目的是减轻疼痛、重建关节稳定性、改善生活质量，并防止病情加重。一般来说，达到以下标准之一的患者应接受手术治疗：1）3个月以上的关节疼痛，且保守治疗无效；2）同一踝关节反复扭伤3次以上。

手术方式根据病情不同而有所差别，主要包括三种：1）踝关节镜手术，适用于腔内疾病；2）稳定性重建手术，主要是重建外侧副韧带；3）针对踝关节外病变的手术，例如跗骨窦清理术、跟骨截骨术或距下关节清理或融合等。

总之，慢性踝关节不稳定的患者应及时就诊，明确病情，选择合适的治疗方式，以避免延误病情和失去治疗的时机。