深入理解股骨头坏死：病因、症状、诊断与治疗

股骨头坏死是一种常见而又难治的慢性疾病，自1888年被世界医学界首次认识以来，已成为多发病、常见病。据不完全统计，全球约有3000万人患此病，中国约有400万人。该病的发生无明显性别差异，任何年龄均可患病，但以31-60岁最多。其致病因素多样，包括长期或大量应用糖皮质激素、长期酗酒、交通事故等。早期症状主要表现为髋关节或其周围关节的隐痛、钝痛，负重活动后加重，随着病情的发展，疼痛和僵硬感逐渐加重，严重影响患者的生活质量和劳动能力，若治疗不及时，还可导致终身残疾。

中医将股骨头坏死归属于“骨蚀”范畴，认为其发病机制多为创伤致瘀、血供不足、慢性劳伤、筋骨受损；或寒湿凝结，气血闭阻，引起疼痛和功能受限。现代医学则将其分为四期：Ⅰ期股骨头缺血后髓腔造血细胞出现坏死；Ⅱ期坏死骨组织吸收与早期修复；Ⅲ期坏死骨组织的修复与重建；Ⅳ期股骨头完全塌陷。治疗的目的就是阻断这种恶性循环。

早期诊断对于股骨头坏死的治疗至关重要。虽然疼痛是每个股骨头缺血性坏死患者都会出现的症状，但其临床表现因发生部位及坏死范围大小而不同。X线平片和CT检查都无法早期发现，磁共振检查（MRI）是可以早期诊断的，而且对人体没有放射性损害的。对于早期患者，跛行与患髋或同侧膝关节疼痛是主要表现，体检时可发现髋关节各个方向活动均有不同程度受限，尤其是外展与内旋活动受限更为明显且伴轻度萎缩。

在分析股骨头坏死的X光片时，需要掌握分期、分型、坏死范围的大小等知识。掌握这些知识，才能做到胸有成竹的用股骨头缺血性坏死病理动态发展的观点去分析现在、过去和推测未来，有预见性的主动对患者提出注意点，如防止股骨头的塌陷，预测再次疼痛的出现，使患者心中有数，以免慌乱，坚定治疗的信心。