肝癌累及肝静脉的挑战与：手术治疗的重要性

肝癌是一种严重的疾病，尤其当它侵犯到肝静脉时，治疗就变得更加复杂。这种情况下，肿瘤可能会影响第一、二、三肝门和腔静脉，导致手术中出现难以控制的大出血和切除过多肝组织，进而引发肝衰竭的风险。

传统上，这类肿瘤被认为是不可切除的，通常采用介入治疗。但是，研究表明只有不到25%的患者能从这种方法中获得显著的效果。肝癌细胞对介入治疗的敏感性较低，且容易形成侧枝循环，这限制了该方法的有效性。

随着肝脏手术技术和围手术期处理的不断改进，手术切除现在被视为首选治疗方法。即使大血管受累，也可以进行安全重建。然而，为了确保手术的成功，需要进行充分的术前评估和围手术期处理。

CT和MRI等影像学检查可以帮助医生了解肿瘤的大小、位置以及与肝静脉、门静脉和腔静脉的关系。必要时，还可以采用吲哚绿试验、葡萄糖耐量试验、氧化还原负荷试验等方法评估肝功能。术前补充维生素C、复合维生素B、维生素E，提供高糖高蛋白饮食，可以增强抗缺血再灌注损伤的能力，提高肝糖原储备和血浆蛋白水平。

在手术过程中，控制和减少出血，同时保护健侧管道是至关重要的。通常情况下，一次性阻断入肝血流即可完成手术。对于肿瘤累及右肝静脉的病例，需要缝扎后重建右肝静脉。肝断面处理也非常重要，需要仔细结扎断面的血管和胆管，避免强行缝合，以免损失更多的肝组织。

总之，肝癌累及肝静脉的治疗需要综合考虑多种因素，包括肿瘤的位置和大小、肝功能、手术技术等。只有通过精心的计划和执行，才能提高患者的生存率和生活质量。